通过工作总结我们可以更清晰地了解自己的职业目标，工作总结有助于我们保持对职业责任和义务的认识，以下是九九范本网小编精心为您推荐的医疗保障局年工作总结6篇，供大家参考。
医疗保障局年工作总结篇1
在县委、县政府的正确领导下，在市医保局的关心和帮助下，我县医疗保障工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想和十九大精神为指引，认真贯彻落实上级决策部署，全面推进医保xxxx工程，各项工作稳步推进。现将我县xxxx年医疗保障工作情况和xxxx年工作计划汇报如下：
一、xxxx年工作情况
（一）机构改革平稳运行，医保工作有序推进。在县委县政府正确领导和高位推动下，根据《xx县机构改革实施方案》，将县人力资源和社会保障局的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责和新型农村合作医疗职责、县发展和改革委员会药品和医疗服务价格管理相关职责、县民政局和医疗救助职责，以及县医疗保险事业管理局行政职能等整合，组建xx县医疗保障局，作为县政府工作部门，编制三定方案，核定行政编制x名。自组建以来我局认真贯彻落实单位三定工作职能，制定完善的各项工作制度，对接人社、卫健、发改、民政等部门，有序将工伤医疗救助、医疗服务价格管理等职能顺利交接 ，实现职能平稳划转，工作无缝衔接，达到预期效果。
（二）加强政策宣传力度，进一步提高知晓率。通过抓创新、强宣传等方式，加强对医保基金征缴、医保待遇、基金监管、医保工作流程等方面宣传力度。从x月x日开始，组织全县xx家定点医药机构和xx个乡镇医保所负责人，召开了xx县打击欺诈骗保，维护基金安全集中宣传月活动启动仪式。随后在一个月的时间内，以定点医药机构、医师药师、参保人员等为重点群体，以宣传欺诈骗保行为和举报形式、举报电话为重点内容，采用多维立体式宣传，强化参保群众维权意识和法制观念。结合不忘初心、牢记使命主题教育于xxxx年xx月xx日至xx月xx日在全县范围内开展了普及医疗政策知识、保障参保群众待遇为主题的医保政策秋冬集中宣传活动。通过电视、电台、宣传栏、微信等自媒体广泛宣传政策，组织工作人员进机关、乡村、社区、医院、药店，通过拉横幅、发放宣传单（册）、设医保政策咨询台等形式进行让群众更了解医疗保险政策要点、缴费流程、相关手续办理流程及具体所需材料，提升全县人民医保政策知晓率和医保服务满意度，切实增强群众的获得感，努力营造全社会关心、支持医疗保障事业发展的良好舆论氛围。
（三）落实全民医保制度，确保参保人员待遇。自医保制度改革以来，先后建立了职工医保、工伤医保、城乡居民医保、生育保险及各类补充保险等，为城乡居民医保建立了八统一的管理模式。xxxx年城乡居民参保人数为xxxxxx人，基金征缴收入xxxxx.xx万元，基金支出xxxxx.xx万元，当年节余-xxx.xx万元（含由医保基金支付xxxx年人保财险政策性亏损xxx.xx万元），累计节余xxxx.xx万元；城镇职工基本医疗保险参保人员xxxxx人，基金征缴收入xxxx.xx万元，基金支出xxxx.xx万元，当年节余xxx.xx万元，累计节余xxxxx.xx万元；生育保险参保人数xxxxx人，基金收入xxx.xx万元，基金支出xx.xx万元，当年节余xxx.xx万元，累计节余xxxx.xx万元，各项保险基金总体运行平稳。
（四）推进放管服改革，经办能力不断提升。按照五型政府建设要求，深入推进放管服改革，整治怕、慢、假、庸、散作风顽疾，提升服务质量和效率。一是加强干部职工业务知识培训和学习，提升履职能力和业务水平。强化全局干部职工主动学习意识，组织医保经办人员利用学习会、专题培训会等形式，进行业务知识培训学习，解读医保政策文件，使大家熟练掌握医保新政策、新规定，提升办事能力。二是强化审核支付。设立医保审核三道关，首先由乡镇医保审核人员对报销资料进行初审，然后交县医保局审核人员严格复审，最后由县医保局领导审阅合格再交拨付。审核三道关有效起到工作人员相互监督作用，从而规避过人情关、报人情帐，确保医疗费用审核做到公平、公正、公开。三是简化办事流程，提升办事效率。实行延时、错时和预约服务，推进网络和电话异地就医备案，提高跨省异地就医结算率，解决老百姓看病难、看病贵的问题。xxxx年办理异地就医备案xxxx人，异地直接结算xxxx人次，实现让数据多跑路、百姓少跑腿的目标，提升参保人员幸福感。四是深入推进医保支付方式改革，抓好医保基金预算管理，按照以收定支、收支平衡、略有节余的原则，科学编制并严格执行医保基金收支预算，完善与总额控制相适应的考核评价体系，在预算管理总额控制的基础上，实行按病种、按床日和按项目定额付费等多种复合型支付方式，全面落实医改工作任务，控制医疗费用不合理增长。
（五）严格坚持依法依规，履行医疗救助职能。根据机构改革的规定，按照全市统一部署，我局于xxxx年x月份正式履行医疗救助。一是高度重视，我局及时与县民政局沟通对接，熟悉相关政策，办理移交工作。专门制作城乡居民医疗救助政策宣传单xxxx份，加大政策知晓率。二是加强政策培训，组织了全县各乡镇医保所的分管领导和经办人员以及局机关分管和经办人员就医疗救助政策和业务开展进行了专题培训。三是严格审批，实施救助，xxxx全县医疗救助实施线下救助xx人次、xxxxxx.xx元；一站式救助xxxxx人次，共计xxxxxxx.xx元；合计xxxxx人次，共计xxxxxxx.xx元。本年度全县医疗救助资金实际到位xxx万元，还空缺xxx.xx万元。
（六）加强监督检查力度，基金安全平稳运行。根据国家、省、市医疗保障部门关于打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的统一部署，在全县范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。一是创新基金使用稽核方式。充分利用医保信息系统+智能监控系统分析结果，对全县定点医药机构实行全覆盖稽核，针对智能审核系统审核出的疑似违规行为，实施重点打击、精准打击，形成打击欺诈骗保高压势态。二是积极加强协议管理。对全县各医药机构签订协议，针对不同类型、不同性质定点医疗机构，进一步细化服务协议条款，明确违约行为及对应的处理措施，引导各定点医药机构加强内控制度建设，坚决堵塞风险漏洞。三是加强日常稽核。坚持日常稽核与重点打击相结合，形成监督管理长效机制。不定期对定点医疗机构进行日常巡查，结合系统数据分析重点可疑指标，进行专项督查。开通举报电话，对群众举报投诉的可疑问题进行入户调查核实。xxxx年共查处违规医药机构xx家，追缴医保基金xx.xx万元，罚款x.xx万元，限期整改医药机构x家，暂停医保业务x家，解除医保服务协议x家，移交公安处理x家。两民营医院统筹支付医保费用下降xx%以上。
（七）严格把握时间节点，加强医药服务管理工作。按照国家、省市的统一部署，严格落实国家组织药品带量采购和使用试点扩围、取消医药耗材加成以及执行《国家新版目录》工作要求。对我县所有公立医疗卫生机构中选药品的质量、供应和采购情况进行了实地调研，全县公立医院于xxxx年xx月xx日零时起执行国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围x中选结果；全县公立医疗机构在xxxx年xx月xx日零时起，全面取消医药耗材加成；自xxxx年x月x日起，全面执行《国家新版目录》。
（八）切实提高政治站位，全面助推脱贫攻坚。派强用好驻村第一书记和连心小分队队员。加强对驻村帮扶连心小分队日常管理，完善月工作报告制度，强化帮扶工作责任，注重帮扶实效，积极宣传脱贫攻坚政策。
局党组提高思想政治站位，深入学习习近平总书记关于脱贫攻坚重要指示精神，中央、省、市领导脱贫攻坚系列讲话精神，智志双扶，着力消除贫困户的等靠要思想，激发内生动力。坚决把巡视巡察反馈问题整改工作作为一项重大政治任务，严格落实巡视巡察整改要求，结合工作实际，研究制定整改工作方案，成立整改工作领导小组，查找医保扶贫工作存在的一些短板和差距，提出整改措施。加强脱贫攻坚健康扶贫医保政策的宣传，落实医保扶贫政策，简化慢性病办理程序，实行办理全覆盖，调整贫困户医疗报销比例，确保xx%的适度目标。集中办理慢性病证xxxx本，退还xx名贫困户参保费，线下手工补偿医疗报销不足xx%的新增贫困户xx人次，共计xxxxx.x元。
（九）加强党风廉政建设，夯实机关党建工作。一是加强廉政教育学习，不断提高廉洁自律意识。加强全局干部的廉政教育，通过上廉政党课、会前说纪、谈心谈话等形式，进一步加强党纪党规学习，严明政治纪律和政治规矩。组织党员观看警示教育片等形式开展警示教育、以案明纪等活动，充分发挥先进典型示范引领和反面典型警示教育作用，牢固树立纪律意识、责任意识，强化干部职工的廉洁自律意识，守住底线、不越红线。二是严格执行一岗双责要求，做好医保局行政工作的同时，认真履行全面从严治党主体责任职责。三是不断加强党的思想和作风建设，结合开展的为谁执政、为谁执法专题教育活动和三问大讨论活动以及不忘初心、牢记使命专题主题教育，不断抓好党员学习教育，进一步规范党组织生活，进一步增强全局党员干部的凝聚力、战斗力。
二、存在问题
医保部门在短短的两年内经历了整合、组建过程，政策变动大，因此医保工作的开展也存在一些不足之处。
一是医疗费用大幅上涨。我县住院人次仍然处于较高水平，住院总费用、次均费用、基金支出相较于去年同期均大幅上涨，各级医疗机构均不同程度的存在降低入院标准、小病大治、门诊转住院、挂床住院等现象。住院病人及基金支出县外占xx%，两大医院总费用增约xx%，造成了医保基金支出的过快增长。二是监管未完全到位。由于人手不足，稽核知识和手段不足，无法及时查处医疗机构违规行为，尤其是对外地就医的行为监管泛力，致使医疗保险基金流失的风险依然存在。三是经办人员不足。核定机关行政编制x人。另原医疗保险事业管理局核定事业编制xx名，现实有xx名，现今整合了发改委、民政局、卫健委、人社局的部分职能，人员配置严重不足，导致部分职能未能及时履行到位。四是业务培训不够。医疗保障局成立以来，相关政策变动较大、业务范围增加，县级医保部门都是根据文件精神摸石头过河，具体操作不规范，影响部分参保群众待遇。五是医保费缴纳改革，医保与税务缴费系统衔接不够通畅。影响参保群众更好地享受医保政策。
三、意见与建议
1、发改委医药服务价格管理职能已划转给我们，但至今未办理正式划转手续，如何管理一片空白。建议市局出台医药服务价格管理办法，抓住开展药品、耗材集中带量采购，取消医用耗材加成改革窗口期，及时相应调整医疗服务价格，设定医疗服务价格上限，特别是民营医院、药店的药品定价，节约医保基金。
2、基金监管方面：加强稽核人员业务培训和研讨交流，提高稽核工作水平。开发人脸识别系统，通过信息化职能图片识别，杜绝冒名就医、挂床住院、留存刷卡等违规行为。
3、组织系统业务知识学习培训。医保政策每年变化较大，前后衔接也较强，系统内人员素质参差不齐，不经过系统性专业培训，较难提高经办能力。
4、支付方式改革方面：根据全市工作实际制定一个切实可行的医保基金总额控费办法，便于操作。如检查费定多少、医疗服务费定一个标准、总额如何定。
5、加强医院管理。与市卫健委出台分级诊疗办法，对不落实转诊转院制度的医院，实行处罚。
6、医保基金的拨付。改进原来的下拨款额度，根据各县区全年每月平均支付数量，在总量控制的范围，加大拨付额度并及时下拨。
7、对《关于进一步加强和完善医疗救助制度实施意见》抚府办发[xxxx]xx号文件部分内容，特别是资金管理部分条款进行修改，增加上级及县级医疗救助资金不足应由财政兜底相关内容。
8、为加强稽核效果，建议建立全市交叉检查制度，加强对公立医疗机构的稽核。
四、xxxx年医保工作计划
按照保基本、保重点、促改革、防风险、稳运行的总体工作思路，落实工作举措，做到大胆创新、勇于担当、攻坚克难、扎实工作，助推我县医保各项工作实现新目标。
（一）狠抓全民医保制度建设。一是组织实施好现有制度。做好降低社保费率、热敏灸、百乡千村智慧医疗等中心工作，落实好《关于做好城乡居民基本医疗保险门诊统筹管理工作的通知》和新的《x市城乡居民基本医疗保险市级统筹实施办法》、《关于完善我市城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制工作的实施办法》等相关政策。二是不断建立完善新制度。按照《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》，推进生育保险与基本医疗保险合并运行。巩固完善国家基本药物制度，落实药品使用监测制度，建立优先使用的激励和约束机制。落实公立医院药品带量采购、医用耗材零加价和新三大目录更新管理工作。三是重视基金运行分析。坚持做到按季度、按半年及按年度对各项基金运行情况进行分析，提出有效控费措施，确保基金可持续平稳运行。
（二）创新医保基金监管方式。加大打击力度，持续保持医保基金监管的高压态势。加强医疗保障基金监管，守住人民群众的救命钱。一是完善执法体系建设。健全医疗保障方面的执法制度和流程，切实做好医疗保障相关执法工作。二是加强专项稽核力度。一方面加大宣传力度，强化舆论引导。强化定点医药机构和参保人员法制意识，坚决打击欺诈骗保行为，形成高压态势。另一方面加强督查检查。做到监督检查全覆盖，通过检查和处罚来规范定点医药机构自律行为，督促指导定点医药机构合法合规经营。三是创新医保基金监管方式。抓好一系统两平台建设，在公立医院推行事前智能审核系统，提升医保基金监管效能。四是建立医药机构信用评价披露制度，将医保领域的失信行为纳入社会诚信体系。
（三）压实脱贫攻坚医保责任。一是克服畏难、疲倦、厌烦三个负面情绪，做好参保、待遇、服务三个排查，压实医保扶贫责任，建立常态化、制度化、长效化机制，解决全县建档立卡贫困人口因病返贫、因病致贫的现象。二是根据县委、县政府和市医保局的统一工作部署，认真开展城镇贫困户的一站式医疗报销工作。三是进一步加强挂点帮扶贫困户的政策宣传教育，努力转变贫困户等靠要思想，挖掘贫困户自身发展潜力，激发贫困户脱贫内生动力。
（四）加强干部职工能力建设。建立人员培训教育机制。制定符合医保发展需要的人才培训制度，提升医保从业人员的专业知识水平。完成经办机构事业单位改革，做好机构改革职能转变工作，合理摆布股室及人员，加快机构人员磨合，迅速熟悉业务政策。加强党风廉政建设，全面从严治党，打造一支忠诚担当、真抓实干、锐力进取的医保队伍。
（五）推进互联网+医保建设。按照省里的统一部署，积极争取县委、县政府支持，与省里同步推进全国统一的医保信息系统建设，为我县广大参保人员提供便捷的信息化医保业务咨询及办理服务。开展智能自审事前监控系统试点工作，促使定点医药机构加强内控管理。
（六）推动医保改革走深走实。一是继续夯实支付方式改革。重点对住院费用结算方式进行改革，积极推进按单病种付费、按床日付费、按服务项目付费和通过预算总额控费结算方式。二是落实公开平等的谈判协商机制、基金结算激励和风险分担机制，提高医疗机构加强自我监管的积极性，充分发挥医保对医疗服务市场的调节作用。三是深入推进医保领域放管服改革，简化办事流程，缩短审批周期。全面落实延时预约服务，实现医保服务全年无休。推进医保业务一站式服务、一窗口办理、一单制结算，实现一次不跑或最多跑一次，为参保人员提供优质服务。
医疗保障局年工作总结篇2
根据市委市政府的部署，我局于xxxx年x月xx日正式挂牌运作，整合了市人力资源和社会保障局城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险职责，市发展改革局药品和医疗服务价格管理职责，市民政局医疗救助职责。我局内设办公室、政策法规科、医药服务管理科、基金监督科四个科室，行政编制xx名。设局长x名，副局长x名；正科级领导职数x名，副科级领导职数x名（其中x名负责党务工作）。在省医疗保障局的大力支持指导和市委市政府的正确领导下，我局坚持以人民为中心的发展理念，坚持“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”的指导思想，深化医疗保障制度改革，加强医保基金监管，加大“三医联动”改革力度。作为新组建部门，我局克服人手少、工作量大等困难，迎难而上，知难而进，积极主动化解矛盾，确保工作顺利推进、衔接顺畅，推动了我市医疗保障事业持续健康发展。
一、工作推进情况
（一）巩固和扩大基本医疗保险覆盖范围
xxxx年至目前止，参保人数达xxx.xx万人，其中:城乡居民医疗保险达xxx.xx万人，城镇职工医保达xx.xx万人，参保率达巩固在xx.x%以上。
（二）稳步提高医保待遇水平，减轻看病负担
1、城镇职工医疗保险待遇
（1）住院报销比例：社区卫生服务中心住院报销比例退休人员xx%，在职职工xx%，一级医院退休人员xx%，在职职工xx%；二级医院退休人员xx%，在职职工xx%；三级医院退休人员xx%，在职职工xx%。
（2）城镇职工高额补充医疗保险赔付标准是：在一个保险年度内，被保险人住院和特殊门诊就医（不分医院级别）发生的符合xx市基本医疗保险政策规定范围内的医疗费用，个人自付累计超过xxxxx元（不含起付线）以上的费用，按xx%的比例进行赔付，最高赔付xx万元。
城镇职工医保政策范围内统筹基金最高支付金额达到xx万元。城镇职工基本医疗保险特殊门诊病种xx种。
2、城乡居民医疗保险待遇标准
（1）住院报销比例：一级医院报销提高到xx%，二级医院报销提高到xx%，三级医院报销提高到xx%。起付线：一级医院xxx元，二级医院xxx元，三级医院xxx元，市外住院xxx元。城乡居民医保政策范围内统筹基金最高支付金额达到xx万元（基本医疗保险统筹xx万元、高额补充险xx元、大病保险xx万元）。城乡居民基本医疗保险特殊门诊病种xx种。
（2）完善城乡居民大病保险政策。一是我市城乡居民大病保险政策按自付费用高低，分段设置支付比例，大病保险起付标准为xxxxx元，参保人在一个年度内符合政策范围的住院费用个人自付费用累计达到xxxxx元至xxxxx元报销比例为xx%，xxxxx元以上最高报销xx%。二是大病保险政策适当向困难群体倾斜。对困难群体下调大病保险起付标准，并提高报销比例，不设年度最高支付限额。其中，特困供养人员、孤儿起付标准下调xx%，报销比例达到xx%；建档立卡的贫困人员等困难群众起付标准下调xx%，报销比例达到xx%。
（三）有序推进医疗救助职能移交工作
印发了《xx市医疗救助“一站式”结算工作实施方案》（阳医保通〔xxxx〕xx号），拟定了《xx市医疗救助“一站式”结算工作实施规程》（征求意见稿），开设了医疗救助基金银行专户，成功搭建基本医疗信息系统，xxxx年x月x日在市内、省内实行医疗救助“一站式”结算。xxxx年，我市医疗救助资助参加基本医疗保险人数xxxxxx人，支付资金xxxx万元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，门诊救助人次xxxx人；住院救助资金支付xxxx万元，门诊救助资金支付xxx万元。
（四）做好xxxx年城乡居民医保宣传发动参保工作
xxxx年城乡居民医保宣传发动参保工作从xxxx年xx月xx日开始至xx月xx日结束，个人缴费xxx元/人。年。为扩大基本医疗保险覆盖范围，允许持我市居住证人员参加我市城乡居民基本医疗保险。
（五）加大财政投入，稳定筹资机制
一是提高财政补助标准，由xxxx年xxx元/人。年提高到xxxx年xxx元/人。年。二是提高大病保险筹资水平，由xxxx年xx元/人。年提高到xxxx年xx元/人。年。
（六）做好xxxx年市本级基金预算工作
xxxx年城乡居民基本医疗保险市本级配套资金预算计划xxxx.xx万元，医疗救助市本级配套资金预算计划xxx.xx万元。
（七）稳步推行公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革工作。一是按照省推广药品集团采购工作有关文件要求，我局扎实推进我市药品集团采购各项工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市药品跨区域联合集团采购领导小组，统筹协调推进药品集中采购工作；结合本市实际，于x月xx日以市政府印发了《xx市人民政府关于印发xx市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案的通知》（；xx月xx日组建xx市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购药事管理委员会；为了加快推进我市集中采购工作，全面贯彻落实国家组织药品集中采购试点工作决策部署，增强药品供应保障能力，降低药品采购价格，减轻群众药费负担，xx月x-x日组织市药事管理委员会成员同志外出参观学习市等地的先进药品集中采购经验和做法；xx月xx日市医保局、市卫健局、市财政局、市市场监管局联合印发《xx市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购工作实施方案》。二是全面贯彻落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作。为推进落实我市药品跨区域联合集中采购和国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围工作，xx月xx日下午，我局组织召开落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作会议；xx月xx日下午，我局在xx市委党校报告厅举办了全市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购业务培训班，同时，联合市卫健局、市财政局、市人力资源和社会保障局、市市场监管局印发《xx市落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作方案的通知》和《xx市实施国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作的通知》。
（八）落实公立医院取消医用耗材加成补偿新机制。一是今年x月份机构改革成立xx市医疗保障局以来，我局在市发改局、市卫生健康局、市人力资源社会保障局、市财政局联合印发的《xx市公立医院医疗服务价格调整方案》（阳发改收费〔xxxx〕xx号）基础上，会同各有关单位、相关公立医疗单位认真贯彻执行医疗服务价格，紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标，使医疗服务价格调整体现医务人员技术劳务价值，进一步理顺医疗服务项目比价关系。二是自x月份起，按照《x省人民政府办公厅关于加快推进深化医药卫生体制改革政策落实的通知》（粤府办〔xxxx〕x号）及《x省医疗保障局关于做好全省医疗服务价格调整政策效果评估工作的通知》要求，我局选定了xx间医院作为我市的样本评估医院，参加取消医用耗材加成后全省医疗服务价格调整政策效果评估工作。
（九）深化医保支付方式改革工作。一是争取到省的支持，确定阳西县为x省唯一的紧密型县域医共体医保支付方式综合改革试点，试点工作已于x月x日正式启动实施；积极指导阳西结合本地实际，制定医共体医保支付改革工作实施细则，按照基本医疗保险基金“以收定支、略有结余”的原则，探索紧密型医共体实行总额付费、结余留用、合理超支分担的医保支付方式，提升基层医疗卫生机构能力，优化医疗资源合理配置，促进医共体从以治疗为中心向以健康为中心转变，让老百姓享受就近就地就医的优质医疗服务，更好地解决老百姓看病难、看病贵问题。二是为切实保障我市基本医疗保险参保人的医疗保险权益，合理控制住院医疗费用，进一步完善基本医疗保险支付制度，提高医保基金使用效率，根据《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔xxxx〕xx号）、《关于全面开展基本医疗保险按病种分值付费工作的通知》（粤人社函〔xxxx〕xxxx号）精神，借鉴先进地区经验并结合我市xxxx年总额控制下按病种分值付费政策落实实际情况，对《xx市基本医疗保险定点医疗机构住院费用总额控制下按病种分值结算实施办法》（阳人社发〔xxxx〕xxx号）进行了修订完善，形成了《xx市基本医疗保险定点医疗机构住院费用总额控制下按病种分值结算实施办法》。
（十）按照国家和省落实抗癌药等谈判药品的支付情况统计上报工作。xxxx年，根据省医保局转发国家医保局文件要求，认真做好第一批xx种谈判药品有关情况报送工作，并且每月按要求将xx种谈判抗癌药支付情况汇总统计上报省医保局；同时，按照国家和省政策有关要求，将第一批xx种谈判药品及xx种抗癌药纳入我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围，并要求医保经办机构按要求做好医保报销工作。
（十一）开展打击欺诈骗保专项治理，强化基金监管工作
根据《xx市医疗保障局关于xxxx年开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案》，我局组织各县（市、区）医保、社保部门分别对辖区内定点医药机构进行专项检查。
x-x月份在全市范围内开展了打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动：一是充分利用各类现代传媒开展集中宣传，二是举办打击欺诈骗保维护基金安全医疗保障现场咨询活动，三是召开“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传大会，营造我市打击欺诈骗保的良好氛围，推动全社会共同关注、支持、参与打击欺诈骗保工作。集中宣传月活动开展以来，全市各类定点医疗机构显示屏滚动播放打击欺诈骗保宣传标语xxxx多条，悬挂横幅xx多条，通过电视台、电台以及大型户外广告屏在黄金时段播放宣传标语、宣传动漫视频xxx多时次。共计发放宣传册子和宣传单张xxxx份，接受现场咨询人数近xxx人次。
（十二）开展xxxx年度医疗服务行为检查，提升我市医保监管能力
为规范我市医疗服务行为，控制医保基金不合理支出，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院办公厅关于推广随机抽查规范事中事后监管的通知》（国办发〔xxxx〕xx号）和《关于做好xxxx医疗保障基金监管工作的通知》（医保发〔xxxx〕xx号）等有关法律法规、政策和文件精神，省医保局于x-x月派出专家组协助我市对全市定点医疗机构xxxx年医疗服务行为进行全面检查。检查发现我市医疗机构普遍存在违规医疗服务行为有：轻症入院、过度检查和过度用药、不规范用药、分解住院、入院只有检查而无治疗或手术等等。检查组通过云操作和大数据应用系统、现场抽查病例资料等方式对我市部分医保问题较为突出的医疗机构进行了全面细致的检查，并对检查中发现的问题进行了集中反馈，提出了针对性的意见和建议，取得较好的成效。
二、存在问题
（一）人员编制不足，日常工作超负荷运转。基金支出必须实行“三级审核”，但经办机构在编人员少，一些业务科室必须要经常加班才能完成工作任务。新组建的医保局，有些只划转了职能，但没有相应划转编制和人员，因而工作上有些被动。特别是党建和基金监管工作越来越重要，信息化程度越来越高，因此，文秘、财会、医学、计算机等相关专业人员的缺乏成了制约我局事业发展的瓶颈。
（二）现医保行政机构与医保经办机构分离，医保经办机构为市人社局下属部门，造成经办工作沟通不顺、协调不畅，特别是各县（市、区），问题尤为突出。而医保部门各项工作的开展，更多要依托经办机构，长此以往，可能会造成责任不清，运转不灵，不但会造成部门之间产生矛盾，而且会影响参保人的利益。
（三）医疗救助“一站式”结算系统对象信息更新时间较长，每月由省政数局更新一次，影响了新增救助对象“一站式”结算工作。
三、下一步工作计划
（一）按照省的统一部署，推进整合职工基本医疗保险和生育保险、推进城乡基本医疗保险一体化。
（二）按照省的统一部署推进基本医疗保险省级统筹等各项工作。
（三）资助贫困人员参加城乡居民医疗保险。
（四）拟调整家庭医生的`服务费、城乡居民医保市外就医报销比例和规范乙类药品报销办法等政策制度。
（五）推进完善公立医院补偿新机制。我局将结合市委、市政府部署的工作实际，继续按省政府加快推进深化医药卫生体制改革政策落实有关文件精神，并按《x省医疗保障局关于做好全省医疗服务价格调整政策效果评估工作的通知》要求，配合省医保局做好取消耗材加成后我市医疗服务价格调整政策效果评估结果，会同市有关单位进一步共同推进我市医疗服务价格改革各项工作。
（六）进一步深化医保支付方式制度改革，并结合工作实际，完善我市按病种分值付费实施方案，继续规范经办管理，强化考核措施，逐步建立完善与病种分值付费方式相适应的监管体系，按省医保要求，做好阳西县医共体医保支付方式综合改革试点工作。
（七）继续按照省有关加快推进跨省异地就医直接结算工作要求，积极扩大全市各相关医疗机构上线直接结算覆盖范围。
（八）根据市政府印发《xx市人民政府关于印发xx市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案的通知》，按照我市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案要求，积极推进全市公立医疗机构药品集中采购各项有关工作。落实平台遴选工作，并与所选平台进行药品集中采购上线运行对接工作，尽快实现药品集中采购信息联网对接，确保上线运行等相关工作，扎实推进我市药品集团采购各项相关工作。
（九）按照国家和省医保政策有关要求，及时做好我市谈判抗癌药等有关谈判药品的支付情况汇总统计工作，配合做好各类抗癌药纳入我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品医保报销工作。
（十）开展打击欺诈骗保专项行动“回头看”，建立长效工作机制，同时，结合本次省专家组对我市xxxx年度医疗服务行为的检查，重点加强对逐利行为突出的定点医疗机构的监督检查，进一步强化定点医疗机构和参保人员的法制意识，不断提高监管水平和监管效能，建立健全医保基金的长效监管机制，提升我市医保监管总体能力，切实保障参保人合法权益，控制医保基金不合理支出，防范基金欺诈风险，持续保持打击欺诈骗保高压态势，营造全社会关注医保、共同维护医保基金安全的良好氛围，确保医保基金用在真正有需要的患者身上。
医疗保障局年工作总结篇3
xxxx年xx区医保局党组在区委区政府的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党中央、省市、区重要会议精神，坚持不懈落实区委“一二三四五六”总体战略部署，恪守“做好全民医疗保障，守护百姓身体健康”工作理念，着力保基本、惠民生、促改革、强监管，初步实现医疗保障服务零投诉、待遇支付零差错、党风廉政建设零举报的“三零”目标，人民群众医疗保障的获得感和幸福感进一步提升，各项工作初显成效。现将xxxx年工作总结如下。
一、基本情况
区医疗保障局于xxxx年x月x日正式挂牌组建成立，机关内设x个行政股室，下设x个医疗保险服务中心，现有在编在职人员xx名。截至目前，协议管理定点医药机构xxx家，数量占全市定点医药机构总数的xx%。截止xx月xx日，xxxx年全区参保总人口xx.xx万人，城镇职工基本医疗保险收入合xxxxx.xx万元，支出xxxx.xx万元；城乡居民基本医疗保险基金收入xxxxx.xx万元，支出xxxxx.xx万元。基金滚存结余xxxxx.xx万元。向上争取资金到位资金xxx.xx万元。
二、主要工作开展情况
（一）坚持推动机构职能优化协同高效。一是优化人力资源配置突出重点职能。如期完成了原医疗保险管理局、发改局、民政局共xx人的转隶工作，面向全国公开选调公务员x名。二是强化制度建设提升改革成效。编制印发《机关干部职工积分管理操作细则》《党风廉政建设责任制度》等xx个内部管理制度，努力实现“x+x>x”的改革效果。三是狠抓班子建设和队伍能力素质建设。建立定期学习制度，努力在思想认识、工作部署、政策落实上与上级党委部署要求保持同频共振。截至目前，xx余篇工作动态信息，从就医保障等方面反映了xx医保全新面貌，在全区学习强国工作进展通报中，三项指标医保多次名列第一。
（二）做细做实医疗待遇保障。不折不扣落实x市基本医疗保险办法、谈判药、门诊慢性病等政策，将心、肺移植纳入门诊重症报账，提高肾功衰患者门诊透析报账比例（最高可报至总费用的xx%）。截至x月底，基本医疗保险医保联网结算住院享受待遇xxxxx人次，门诊支付xxxxxx人次，定点药店划卡结算xxxxxxx人次。今年以来，无一单结算错漏，无一起群众投诉。
（三）始终保持查处欺诈骗保高压态势。自x月中旬开始，完成了全区xxx家协议管理定点医药机构全覆盖检查，发现问题率xx%，可停机处理率xx%。截止目前，共查处违法违规定点医药机构xxx家，停机整改xxx家，解除协议xx家，移送司法机关x家。处罚金额高达xxx余万元，追回基金实际到账xxx余万元。
（四）科学编制总额控制指标。根据《x市xxxx年基本医疗保险总额实施方案》（xx医保发xx号）《x市医疗保障局关于做好xxxx年度基本医疗保险总额控制年中调整工作的通知》（xx医保办xx号）文件精神，xxxx年市医保局下达xx区基本医疗保险总额控制指标xxxxx.xx万元，其中：城镇职工医疗保险xxxx.xx万元；城乡居民住院xxxxx.xx万元；城乡居民门诊统筹xxxx.xx万元。xxxx年我区实施总额控制的定点医疗机构，城乡职工住院和城乡居民住院xx家；城乡居民门诊统筹的xx家。依据要求结合实际，全区下达城镇职工住院医保基金xxxx.xx万元，城乡居民门诊统筹基金xxx.xx万元，城乡居民住院总控指标xxxxx.xx万元。
（五）织密困难群众医疗救助网。重点以资助参保、门诊救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分类分层，加强困难群众医疗救助工作。截至xx月，全区共救助困难群众xxxxx人次，救助金额累计xxx.xx万元；通过社会保障卡“一卡通”系统发放医疗救助xxx人次，金额累计xx.xx万元；医疗救助建档立卡贫困对象xxx人次，金额累计xx.xx万元。
（六）把好基金管理入口关。规范执行医疗保险定点准入，公平公正开展资质审核、政策测试、结果公示，切实为医保基金安全把好入口关。截至xx月共收取申报定点医药机构资料xx家，签署医疗保险服务协议xx家。
（七）用情用力推进脱贫攻坚。全面落实建档立卡人员县域内定点医疗机构住院治疗及门诊慢性病维持治疗医保支付合规费用xx%的政策要求。截至目前，建档立卡县域内住院结算xxxx人次，倾斜支付xx.xx万元，医保+大病保险支付xxx.x万元；门诊慢性病结算xxx人次，医保报销x.xx万元，有力确保了贫困人员看病不难、就医不贵。
（八）持续推动医保改革工作高质量发展。一是围绕便民利民开通门诊慢性病一站式办理。目前已有xxxx余人成功备案，开始享受门诊慢性病医保待遇，办理时长较往年提速xx%。二是主动接受社会监督、舆论监督，办理人大代表建议x件、政协委员提案x件，办理市长热线、网络理政xx件。三是稳步推进异地就医直接结算。三级医院异地转诊实现在院直接办理，真正实现办理备案业务不见面、零跑腿。截止x月底，各种就医备案xxxx余人次。x月底清算数据显示，我区参保人员异地就医直接结算xxxxx人次，指导市人民医院等五家医疗机构结算异地来xx住院xxxx人次，异地就医在院结算率显著提升；开通xx家定点医药机构（含x家三级医院门诊、xx家定点药店）为省内异地个人账户划卡结算xxxxx人次，发生金额xxx.xx万元，切实为打造“全国一流、x领先”的营商环境聚力增效。
（九）扎实推进党风廉政建设。主要负责人在全局会议上公开承诺“从我做起，向我看齐”，带头落实党风廉政主体责任。从“立规矩、守底线”入手，形成以局长带班子、班子带干部、干部带群众，层层立标杆、作示范打造“廉洁机关、公正政务”的廉政氛围；开展书记讲党课x次，观看党风廉政警示教育微视频x次，定期学习研讨反腐败案例，教育工作人员形成心存敬畏、谨言慎行的工作作风，引导全体干部履行一岗双责，牢记法律风险。机关组建以来，无一名干部作风被投诉，无一项承办工作被问责。
三、存在的主要问题
一是新机构组建方面，还面临人员到位不够、培训机会少、经费保障不足、硬件设施条件差等问题。二是基金监管方面，还面临查处力度不够、监管手段缺失、管控办法不多、部门联动不强等问题。三是总额控费方面，还存在市上基数计算与医疗机构增量不匹配、资金缺口较大的问题。
四、下一步工作打算
（一）持续强化干部队伍建设。在广泛借鉴周边县市区经验的基础上，不断完善考核机制，多种途径强化干部思想政治、专业知识培训，探索研究专业人员职级晋升道路，充分激发干部干事创业内生动力，锤炼一支有新气象、新担当、新作为的医保干部队伍。
（二）周密开展总额控费。计划年初拟定出我区xxxx年基本医疗保险总控下达指标方案，于一季度开始试运行，实时监控运行情况，做好定量分析，及时收集问题建议，待市级指标正式下达后，进一步细化调整我区基金总额控制指标分配方案，确保指标分配公平公正公开，基金不合理支出得到有效遏制。
（三）筑牢基金安全网。一是探索建立基金监管联席会议制度。加快健全完善医保基金联查联审长效机制，健全基金监督行政执法与刑事司法有效衔接机制，加强与相关机关案情通报和信息共享，与审计、财政、卫健、市场监管、发改、公安等部门协调配合，不断巩固提升打击欺诈骗保高压态势，让违法违规行为无处遁形。二是将专项治理活动向纵深推进。以调查处理发现的问题为导向，深度剖析，举一反三，xxxx年将进一步完成对定点医药机构全覆盖检查，对外公开欺诈骗保社会举报电话，增强群众参与度，紧盯线索挖掘大案要案，持续巩固打击欺诈骗保的高压态势。三是推动互联网+监管建设。依托互联网发展，强化监管平台建设，用好政策工具、管理方式和技术手段，推动事后监管向事前、事中延伸，注重过程管控，强化依法治理。
（四）持续加强系统行风建设。坚持以人民为中心的发展思想，按照深化“放管服”改革决策部署，结合开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，持续推进医疗保障系统行风建设，推动医疗保障工作理念、制度、作风全方位深层次变革，构建科学合理、规范高效、公开公正的运行和监管体系，打造忠诚担当、服务为民、作风优良、清正廉洁的医疗保障工作队伍，提供优质、便捷、高效的医疗保障服务，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。
（五）医疗救助进一步惠民便民。一是进一步完善医疗救助制度。增强医疗救助托底保障能力，积极探索与基本医保、大病保险衔接更为紧密的医疗救助机制，使三项医疗保障制度有机衔接、精准发力，实现梯次减负。二是加快推进信息化建设进程。继续做好基本医疗保险、城乡居民大病保险、医疗救助等信息的互联互享，积极对上反映问题，力争通过医保信息系统全面实现救助对象的“一站式”结算，达到资源协调、信息共享、结算同步。
（六）推动医保事业持续发展。一是把对上争取贯穿工作始终。要紧盯政策、抢抓机遇，谋求市级资金技术、专业资源支持，为xx医保发展注入更大活力，促进支付方式改革全面启动，城乡居民待遇保障稳步提升，医疗保障扶贫纵深推进，医保基金平稳运行。二是做好退役士兵医保接续工作。研究借鉴其他县区经验，思想认识上再提高、宣传工作再深入、工作措施再具体、把握政策再精准，确保退役士兵医保接续医疗保险关系转续及时、顺畅、高效。三是持续提升公共服务水平。配合税务部门做好医疗保险费征管职责划转工作，优化经办流程，提高服务质量，全面推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”工作，优化结算方式，改善服务质量。四是开展定点医药机构全覆盖培训。在覆盖医药机构数量的基础上，推动病种覆盖、险种覆盖、参保人群覆盖等多种类型的全覆盖医保知识培训，倾力打造医保套餐，更好满足不同参保人群医保需求。
xxxx年是全面建成小康社会的关键之年，是决胜脱贫攻坚战的重要节点，xx区医保局班子将带领全局上下，守护好保障人民群众“病有所医”的初心和使命，始终坚持“做好全民医疗保障，守护百姓身体健康”的工作理念，从思想到行动，从工作谋划到方式方法，用实实在在的行动、踏踏实实的工作，把参保人员的每一分钱管好用好，把医保对象的每一件事做实做细，以严密的监管、一流的服务、优异的业绩向区委区政府和广大参保群众交上一份满意的时代答卷，奋力谱写xx医保工作新篇章。
医疗保障局年工作总结篇4
一、2021年工作开展情况
（一）精心组织，稳步推进居民医保工作。一是组织到位，全面部署参保缴费工作，确保工作平稳、有序开展；深层次、广角度、全方位开展宣传活动，引导居民积极参保，努力实现城乡居民基本医保全覆盖。二是重落实，流程优化强对接，积极与区卫健、民政部门横向联系，确保数据准确无误，防止出现漏保、错保现象。三是通过集中培训与个别指导相结合的方式，及时对全区医保经办人开展城乡居民参保业务培训，进一步提高工作效率、提升服务水平。四是全面推行“网上办、现场办、暖心办”，尤其做好学生、老年人、特困群体、新生儿等特殊人群的参保工作，积极指导居民及时完成参保，确保做到应保尽保。
截至目前，全区居民参保共人，参保任务完成率88.5%，预计能够超额完成0人年度目标任务。
（二）创新方式，提高医疗救助工作成效。一是加强与住建、民政、医疗机构等单位沟通协调，运用大数据分析预警功能审查把关，提高申请救助对象信息核查的真实性和准确性。二是简化申请、审核、审批和发放流程，避免重复多次递交材料，及时完成救助资金发放，减轻申请家庭医疗支出负担。三是坚持应助尽助，加强监督检查，定期开展救助工作检查督促，发现问题限期整改到位。定期开展救助档案“回头看”工作，实时掌握救助台账、救助资金社会化发放情况。四是强化统筹推进，兜牢保障底线，将各项工作做实做细，做到见底见效全覆盖。目前全区共救助363人次，完成救助资金发放万元。
（三）广泛宣传，加大基金监管力度。一是严厉打击欺诈骗保行为。结合新一轮深化“三个以案”警示教育，以太和县医疗机构骗保为镜鉴，开展1年区定点医药机构医保违法违规行为专项治理工作，目前已完成17家一级及以下定点医疗机构和323家定点零售药店的全覆盖检查。开展“双随机、一公开”检查工作，随机抽取并完成对32家定点医药机构的检查，对检查中发现存在问题的机构分别予以责令整改和报市医保中心给予扣减违规经费，共约谈和责令整改药店15家、医疗机构5家，退还本金并扣减五倍违规金额6家共计8.7元。二是开展1年慢性病门诊违规行为专项治理工作，核查医疗机构17家，检查认定有超病情需要超量开药等违规行为医疗机构16家，合计违规情况条，违规金额41.3元，有效规范了各医疗机构慢性病门诊开药行为。三是全面宣传贯彻医保《条例》。组织开展了以“宣传贯彻条例、加强基金监管”为主题的集中宣传月活动。线上线下同步宣传医保相关政策法规，利用微信公众号、公交车宣传栏、火车站和户外大屏等，集中展示打击欺诈骗保成果，扩大宣传面。
（四）发挥零售药店窗口作用，做好疫情防控工作。一是全面扎实做好“两节”期间及重点时段疫情防控工作，对辖区药店疫情防控工作全面督查，实行发热、咳嗽、腹泻类药处方管理和实名登记。二是推进做好定点零售药店疫苗接种工作，要求各零售药店组织员工及时接种和报送疫苗接种信息表，并做好向顾客的宣传工作。截至6月底，药店工作人员疫苗按“应接尽接”，接种率已达0%，目前正在推进加强针接种工作。
二、存在的问题
（一）申请城乡医疗救助家庭财产、收入核查准确性有待提高。一是少数申请救助家庭存在故意隐瞒家庭真实财产和收入的现象。二是医疗救助申请家庭经济状况核对报告不够精准，目前我局对申请人的财产信息核对主要依据民政局对申请家庭进行的家庭经济状况核对报告，无法准确核实家庭安置房、存款、有价证券等真实财产收入情况。
（二）医保监督稽查力量较弱。区医保局承担全区一级及以下定点医药机构监督管理工作。随着医疗保险覆盖面的不断扩大，定点医药机构不断增加，医保监督管理工作任务日益繁重，每年仅打击欺诈骗保工作就需要对全区0多家监管对象开展全覆盖现场检查、日常检查、专项巡查等工作。且随着欺诈骗保行为更多的转向专业化、集团化、规模化、信息化、隐蔽化，调查取证更加困难，对监管队伍的专业性提出了更高要求。另外医保日常检查已纳入“双随机、一公开”管理，对现场监督检查工作提出了更加规范的要求。目前区医保局仅有在编人员4名，医保监督稽查力量严重不足。
三、2022年工作计划安排
（一）加强组织领导，确保完成2年参保任务。一是充分利用各种宣传方式，根据不同类型的参保群体制定有针对、有计划的宣传政策，加大宣传力度，营造良好的宣传氛围，提高居民医保政策的知晓度，调动居民的积极性和主动性。在参保期间做好居民医保参保组织实施工作，发挥各相关单位合力，确保做到应参尽参，不漏保，推动我区城乡居民医保参保工作平稳、有序开展。
（二）强化责任落实，做好城乡医疗救助工作。一是加强培训，采取集中培训与个别指导相结合的方式，对各街镇开发区、社区经办人员开展培训，全面提升业务水平。二是加强医疗救助工作效能建设，落实首问责任制、实施限时办结制、实施服务事项公开制、实行服务承诺制，健全服务机制、优化经办流程、规范服务行为，提高城乡医疗救助工作质效。
（三）加大监管力度，加固基金安全防线。严厉打击欺诈骗保行为，强化医保局、街道、社区“三级联动”，加强医保基金监管，重点打击定点医疗机构“三假”等严重欺诈骗保问题。进一步加强部门沟通、协作，构建医保、卫健、市监等部门联合监管工作机制，及时协调解决医保基金监管工作中的重大问题，实行联合惩戒，推动形成不敢骗、不能骗、不想骗的良好局面。
（四）加强培训指导，增强医保队伍整体素质。在做好对各街镇开发区、社区医保经办人员培训的同时，加强医保局队伍建设，落实每周进行两次政治和业务学习，不断提升工作能力，确保医疗保障工有序推进。
区医保局将紧紧围绕省第十一次党代会、市第十二次党代会、区第五次党代会提出的目标任务，真抓实干，努力实现打造“老工业基地产业转型示范区、老城区更新改造示范区，早日成为高质量发展‘千亿区’”目标而不懈奋斗。
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医疗保障局年工作总结篇5
一、所开展的主要工作
（一）完成职能划转，加快角色转化
按照市机构改革工作总体部署，市发改委的医药价费管理职能和市卫健委的药品采购职能划转到我局。职能划转到科里后，科里严格对市发改委掌管的医药价费文件资料进行了接收，对划转的职能认真地学习研究，明确审批权限和管辖范围，进一步理清工作思路，为下一步科学管理医药价费和做好药品采购工作及指导各县区及医院的业务工作奠定了良好的基础。代太治和周丽敏这两名同志到科里工作后，积极适应新的工作环境，加快熟悉自身职责和科里工作职能，在工作中始终做到价费及药品采购工作与医保基金支付及参保人员承受能力通盘考虑，兼顾“医疗、医保、医药、医价”四医联动因素，较快地完成了角色转换。
（二）理顺垂直管理体系，建立顺畅的管理体制
省市县医保局相继成立后，我科就价费管理、药品采购、异地就医等医药服务相关职能与省价采处和医药服务管理处及各县医保、本级医疗机构进行了对接和沟通，对相关职责进行了明确，指定了负责人，建立了微信业务群，明确上下联系方式，促进了科学有效地管理。
（三）履行自身职责，高效办理本职业务
本级职能重要，自身职责重大，与医疗机构、人民群众的切身利益息息相关，容不得半点马虎。认真履行职责，高标准地完成工作任务。一是下发了《关于各医疗机构报送相关信息数据的通知》，对各医疗机构相关信息数据的收集、报送工作进行了安排部署和细化，整理归档一批系统完善的医疗信息数据，为价费、药采、医保的科学化管理提供了有力抓手。二是按省局要求申请上报了我市新增医疗服务价格项目，促进医疗服务水平的提高。三是跟踪我市跟进国家4+7药品集中带量采购运行后25种药品价格的管理工作，确保价格政策的贯彻执行，使人民群众用上质优价廉的药品。四是及时答复市长热线及群众的价费咨询事宜，为群众答疑释惑。上半年以来，共答复市长热线政策咨询6起，群众价费咨询10人次，均给予满意的解答。五是按照《河北省医疗服务价格改革数据调查通知》，组织各医院填报医药服务收费数据，向省局上报了各医院20xx年和20xx年收入情况、耗材收入情况，为年底调整医疗服务价格做准备。
（四）推动基本医疗保险支付方式改革，把更多救命、救急的好药纳入医保。一是完善制度体系。按照“以收定支、收支平衡、略有结合”原则，大力推行以总额控制为基础，按病种、按人均基金支出定额、按人头等多种方式相结合的医保支付方式改革。健全了基本医疗保险基金收支预算管理制度，完善了医保付费总额控制办法、与总额控制相适应的考核评价体系，严格执行超定额风险预警制度，全面提高医保基金使用效率。二是确定总额控制指标。根据定点医疗机构床位数量、医疗服务项目和服务能力等情况，结合人次均医保基金支出、转院率等指标，合理核定了定点医疗机构的年度总额指标，并按月进行月度分解定额结算。三是制定年度医保支付管控标准。严格按照“年终决算、超支分担、结余结转”原则，对各医院20xx年总额控制情况进行决算，研究制定20xx年医保支付管控标准，设定统筹内住院率、转诊转院率、百元医疗收入耗材占比等考核评价指标，并在定点协议中进行了明确；单独确定考核指标，防止医院年终推诿、拒收病人。四是协同推进医联（共）体建设。出台了《关于鼓励支持城市医联体建设、实行医保基金按人头打包支付的实施方案（试行）》，按照医保基金“总额控制、结余留用、合理超支分担”原则，根据参保人筹资金额，预留调剂金、风险金、大病保险基金、意外伤害保险基金等补充医保基金后，按月按人头打包支付给医联体单位，积极推动市中医院、双滦区人民医院、营子区第六人民医院、滦平县医院、隆化县中医院、隆化县医院及15家社区卫生服务中心（站）医联体建设。
（五）完善统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度，推动跨省异地就医直接结算。一是夯实参保扩面工作基础。在经办机构开设税务缴费窗口，建立协同联动机制，确保征管体制改革期间征缴工作不受影响。通过优化参保缴费服务流程，延长参保缴费期延长等举措，引导城乡居民稳定参保。截至目前，全市城乡居民参保292.74万人，参保率保持在96%以上，其中建档立卡贫困人口参保率达到100%。二是调整完善政策体系。出台了《进一步调整完善城乡居民基本医疗保险和大病保险政策措施的通知》，将城乡居民大病保险筹资标准由60元提高至75元，起付线标准下降到城乡居民人均收入的50%，报销比例提高至60%，进一步减轻大病保险和困难群众医疗负担。全面做好医疗救助对象的参保资助救助、门诊救助、一般住院救助、重特大疾病救助等医疗救助政策，确保困难群众及时便利享受基本医疗权益。同时进一步完善了医保结算系统，实现大病保险、意外伤害保险出院即时结算。截止目前，全市累计为6.59万人次落实大病保险待遇1.63亿元；全市享受意外伤害待遇1.6万人次，支出基金0.81亿元。三是有序扩大异地就医直接结算范围。在完善省异地就医直接结算系统的基础上，按照国家异地就医直接结算平台相关数据标准，对异地就医直接结算系统进行了升级改造，为纳入国家异地就医直接结算的定点医疗机构提供接口数据。截止目前，全市城乡居民定点医疗机构纳入省内及跨省异地就医结算平台达到60家（新增9家），每个县（市、区）至少有1家跨省定点医疗机构，实现跨区域就医结算“一卡通”；通过异地就医平台，全市累计为1.04万人次落实医疗保障待遇0.88亿元。
（六）加强民心工程建设，把31种抗癌新药列入门诊特殊病用药报销范围
31种抗癌新药列入门诊特殊病用药报销范围列为新局成立后首要抓好的重点民心工程，成立了推进落实工作领导小组，具体负责组织实施、督导检查工作。制定下发了《推进落实方案》，明确了目标要求及完成时限，牵头领导、责任科室和责任人。出台了抗癌药特殊门诊管控办法，完成了系信息系统改造，组织召开了定点医疗机构工作部署会议。4月1日，已正式将31种抗癌新药列入门诊特殊病用药报销范围，患者门诊就医，只要符合相关规定就可按比例报销医药费用，并实现门诊特殊病费用报销系统即时结算。截至到目前，已确定10家特药门诊定点医疗机构，办理特药审批439人，为4689人次报销医保基金2535.6万元。
二、明年工作谋划
（一）密切关注取消耗材加成医药价格调整后价格机制运行情况，加强跟踪管理，确保价格秩序稳定。
（二）加强对各县区业务指导工作力度，强化医药价费动态管理。
（三）继续跟踪我市跟进国家4+7药品集中带量采购运行、药品价格的管理工作，促进带量采购工作平稳运行。
（四）强化为群众服务的意识，积极为群众答复和解决群众医药价费方面的问题，提升我局的公信力。
医疗保障局年工作总结篇6
xxxx年是不平凡的一年，是特殊艰难的一年，xx市医保局坚决贯彻落实市委、市政府的要求，以非常态的思维、最坚决的行动，坚定不移推进两个率先中心工作，现将有关情况报告如下。
一、在抗击新冠疫情中主动作为，全力做好医保服务
（一）及时预拨资金
高度重视，迅速成立防控工作指导小组，全力做好医保服务， 为减轻定点医疗机构资金压力，及时向新冠肺炎定点收治医疗机构xx市人民医院预拨付专项结算资金xxxx 万元，从城镇职工基本医疗保险基金中预拨付基金xxxx万元，预拨付我市人民医院、中医医院等xx家门诊特殊疾病定点医疗机构x个月的门诊特殊疾病治疗费用，减轻定点医疗机构资金压力。
（二）及时关心关爱抗疫一线工作人员
为解决工作在一线的村（居）民小组长后顾之忧，市医保局主动作为，积极协调中国大地财产保险公司xx市营销部制定具体专项方案，通过与民政局、保险公司通力配合，在短短一天之内完成了各项基础性工作，确保了专项保险任务及时落实到位。向全市xxxx名村（居）民小组长赠送疫情期间商业保险，共计保费xx.xx万元，保额x.x亿元。
（三）及时做好困难人员关怀
共抗疫情做好困难人员关怀，为困难失能人员送去亟需的口罩、消毒液等防护用品和日常生活必需品，共同抗击疫情； 减少接触开通线上申请受理，通过非接触方式指导群众使用蓉城照护app线上申请、线上审核； 简化程序精简失能评定流程；云回访对xxx名长期照护人员采用微信视频、电话等线上方式开展回访，指导家属规范照护，增加新春慰问、疫情防控知识教育、应急求助电话告知等内容，对定点照护机构开展线上巡查，做好实时情况反馈；待遇无忧确保待遇正常发放，通过线上回访、审核后，及时拨付待遇。截止目前，支付待遇xxxx人次、xxx.xx万元。
二、搭建送政策，帮企业、送服务、解难题平台，助推产业发展
（一）品牌赋能，助推生物医药健康产业发展
围绕助力产业发展，落实医疗保障送政策，帮企业、送服务、解难题平台搭建，主动作为，积极争取上级指导，及时收集我市医药企业在疫情后存在的问题，通过梳理研判医药健康企业在疫情后的发展趋势和问题短板、研究医保政策助力企业解危纾困的最大能动性，为我市医药产业解难题、谋发展。积极争取上级支持，在我局努力下，今年x月xx日，x市医保局党组书记、局长杨晓涛亲自带领蓉城医保客厅走进xx，在我市医药龙头企业海蓉药业举办了专场活动。通过这次活动，成功推动海蓉药业进入x市医保联盟、成渝经济圈合作企业，有力推进海蓉药业产品竞标国家药品集中采购。今年海蓉药业新增通过一致性评价四个品种，我市医疗机构已引进使用x海蓉药业药品比去年新增xx种。
（二）积极落实惠民政策，为企业、群众减轻负担
严格落实x市城镇职工基本医疗保险单位缴费部分、大病医疗互助补充保险减半征收、延长异地就医手工结算时限一年，特殊疾病门诊开药时限至x个月等惠民政策。深入重点企业进行针对性的政策指导，确保企业应减尽减、应免尽免，让企业做到心中有数，已为xxxx家参保企业进行减半征收。让企业享受到真金x的红利，有效推动了经济平稳运行。
（三）及时助力定点医药机构复工复产
加强沟通协调，多次与我市中行、交行、农行等多家金融机构沟通对接，搭建金融机构和医药机构合作平台，联合金融机构推出为两定机构量身定做医保贷，给予低息率、无抵押信用贷款，及时解决医药机构因疫情影响带来的资金压力，有效助力定点医药机构及时复工复产。通过多渠道组织宣传解释医保贷，召开金融机构、医药机构座谈会等方式，截止目前，对xx家定点医药机构发放低息贷款医保贷xxxx.x万元。
三、创新深化医保改革，助推改革提速
（一）深化支付方式改革，助力医疗服务管理现代化
加强统筹协同，与卫健部门密切配合，会同市卫健局制定出台《xx市卫生健康局关于推进按病组分值付费工作的实施方案》，通过组织定点医疗机构精干力量赴x市考察学习，数据模拟分析，对全市医疗机构进行保姆式培训xxx家次等方式，已于x月完成辖区内医疗机构按病组分值付费政策培训和上年度全市医疗机构模拟测试数据分析，目前我市按病组分值付费工作平稳运行，xx家定点医疗机构x—xx月按新的付费结算金额与按项目付费方式比较实现正向差异xxx.xx万元。
（二）积极推进国家药品集中采购，彰显制度红利
积极推进国家组织药品集中采购和使用试点，成立工作推进小组，将药品集采工作纳入全面深化改革工作重点任务，与卫健局等相关部门研究并制定了集采试点工作实施方案，明确责任分工，形成合力，加强培训，确保试点工作有序推进。xx种续标药品价格平均降幅xx%，xx种新中选药品平均降幅xx%，最高降幅达到xx%。有xx家试点医疗机构获得了结余留用奖励资金，共计xx.xx万元元。
（三）创新大数据+监管，纵深推进医保行业领域专项整治
建立大数据挖掘系统和药店监控系统，全面完善医保事前事中监管、违规数据预警分析和事后服务，今年已通过监控平台发现并查处xx起违规行为。多举措开展医保行业领域专项整治，通过八进宣传全覆盖，组织开展坝坝会，强化部门联动，建立多部门联动工作机制和有效衔接机制，构建再监督工作机制，邀请市纪委监委驻人社局纪检组、市纪委监委特约监察员、新闻媒体参与现场检查督导等方式，截止目前，我市累计现场检查医药机构xxx家次，查处违规医药机构xxx家次、中止协议xx家次，查实违规金额xx.xx万元，要求违规定点医药机构支付违约金xxx.xx万元，已向市纪委监委移交查实问题线索x条，向卫健部门移送x起违规案例，系统治理工作取得显著成效，考核名列全x市第x名。
四、xxxx年工作计划
xxxx年xx市医保局秉持开局就冲刺，起步就攻坚，切实贯彻三新建设工作理念，服务民生保障，推进医保工作再上新台阶。
（一）逐步提高医疗保障水平
全面完成xxxx年城乡居民基本医疗保险筹资参保登记工作，实现应保尽保；进一步推进医疗救助工作；积极推进多层次医疗保障体系建设，提升惠蓉保覆盖面。
（二）继续强化医保基金监管工作
深入开展打击欺诈骗保，继续强化重点行业领域医保系统治理工作，建立健全医保信用管理制度。将定点医疗机构、定点药店、药品耗材供应和配送企业、医保医师（药师）、参保人员纳入医疗保障基金监管信用体系管理，并予以应用。
（三）创新深化医保改革，高标准落实各项改革工作
持续深化支付方式改革，助力医疗服务管理现代化；积极推进第x批国家组织药品集中采购和使用工作；稳步推进长期照护保险试点扩面工作，实现长期照护保险制度保障全覆盖；深化异地就医直接结算，实现两定机构跨省结算全覆盖。
（四）创新作为，服务我市产业发展
主动融入成渝地区双城经济圈，积极争取支持，利用x医保联盟平台，吸引更多的医药产业到我市考察投资。进一步发挥医保联盟带动效应，围绕旅游消费中心城市建设，着力打造消费+异地就医结算+中医医疗康复+长期照护保险医养结合示范点。
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