医保工作总结和工作计划7篇

只有依据实际的工作内容展开工作总结的写作，它才是有价值的，为了克服自己的工作中的缺点，我们都要认真写工作总结，下面是九九范本网小编为您分享的医保工作总结和工作计划7篇，感谢您的参阅。

医保工作总结和工作计划7篇

医保工作总结和工作计划篇1

今年以来，我公司党支部在上级党委的正确领导下，认真贯彻党的十八大精神、学习、实践科学发展观的重要思想，坚持以经济建设为中心，坚持改革，不断深化公司内部经营机制，紧紧把握发展这个主题，大力加强党的建设、精神文明建设和思想政治工作，充分发挥了党支部的政治核心作用和战斗堡垒作用，为全面完成各项生产任务提供了政治、思想和组织保证，回顾今年来的工作，主要工作和体会有四个方面：

一、党建工作融入到生产经营中，发挥党组织的政治优势，转变观念，统一思想，为全面完成各项生产经营指标奠定思想基础。党建工作与发展生产相融入，紧密围绕生产实际，统一思想坚定信心，实现了年年都有新发展。现已与天津汽车集团公司和东风集团公司进行仪表配套生产，发展前景非常广阔，并已获得浙江省科技厅新产品项目，浙江省重点科技项目和市。区重点科技项目，被列入温州市创新强工项目，通过了省级新产品鉴定。

二，在金融危机的影响下，党支部及时调整战略，紧紧围绕降低成本工作广泛进行艰苦奋斗教育，并组织党员开展修旧利废和科技降低成本等活动，使我公司的经济效益大大提高。

三、近年来，我们始终把安全工作作为头等大事来抓，从管理上强化了以人安全为重点，以人为本的管理思想，加强了现场的安全管理工作，并狠抓了安全规程对号。在安全教育上，增强安全教育的针对性和时效性，不断改进教育方法，在党员活动中把党员在安全生产发挥党员先锋模范作用作为重要内容，使我公司安全工作得到了稳定进行，保证了安全生产，为公司快发展、大发展、全面发展提供了动力。

四、积极开展文明单位创建活动，努力培育企业文化。今年公司投入大量资金，大力加强企业文化设施建设，配有乒乓球桌1张.卡拉ok音响一套.网吧电脑21台等硬件设施，报刊阅览室一间，为满足员工的业余生活提供了硬件条件。五一期间，组织全体党员.技术骨干一行32人赴厦门.杭州千岛湖旅游活动，以构建活力和谐企业为目标，全力营建和谐发展。认真实践科学发展观，认真贯彻十八大精神。并组织党员认真开展了爱岗位、明责任、守纪律教育活动，使党员的思想，政治素质有了明显提高，为在各项生产建设中发挥党员先锋模范作用奠定了思想基础。今年来，认真落实党员发展目标及规划，狠抓了积极分子培养和启蒙教育，本着积极慎重的发展方针，成熟一个发展一个，去年来共发展党员3人，完成了发展规划，有8名职工写了入党申请书，有6名确定为党的积极分子，2名为考查对象，壮大了党员队伍，增强了组织发展的后劲。

医保工作总结和工作计划篇2

2021年，__支部深入贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神，全面落实新时代党的建设总要求和新时代党的组织路线，扎实推进公司党的建设及党风廉政建设和反腐败工作，积极开展不忘初心、牢记使命主题教育，确保了全年党建责任目标的完成。现将本年度支部党建工作总结如下：

一、主要工作完成情况

(一)加强党的政治建设，坚决做到两个维护

为深入学习贯彻《中共中央关于加强党的政治建设的意见》，引导党员干部职工进一步增强四个意识、坚定四个自信、做到两个维护，20__年，我支部召开党员大会与主题党日融合开展15次，上党课6次，召开党小组会议36次，意识形态工作分析研判6次，认真系统全面学习了党的十九大、十九届二中、三中全会和十九届中央纪委二次、三次全会精神，贯彻落实市委五届三次、四次、五次、六次全会部署，贯彻落实市国资系统20__年党风廉政建设和反腐败工作会议精神，推动公司形成了正气充盈的政治生态。

(二)扎实开展不忘初心、牢记使命主题教育，深学笃用习近平新时代中国特色社会主义思想

2021年6月中旬至9月上旬，我支部积极投入到第一批不忘初心、牢记使命主题教育之中，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，按照不忘初心，牢记使命主题教育工作的总体部署和理论学习有收获、思想政治受洗礼、干事创业敢担当、为民服务解难题、清正廉洁作表率具体目标，深入推进自我革命、自我净化、自我提升。组织读书班学习研讨8次、集中学习10次、开展专题调研3次、交心谈心25人次、讨论发言48人次。按照四个对照四个找一找的要求，深入查摆问题，抓好整改落实，保证了主题教育成果转化为实际工作成效。通过深入学、持久学、反复学，确保了习近平新时代中国特色社会主义思想入脑入心，增强了政治认同、思想认同、理论认同。

(三)做好宣传思想工作，守牢意识形态阵地

2021年，我支部坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，增强四个意识、坚定四个自信、做到两个维护，努力推动宣传思想工作再上新台阶。一是制作安装不忘初心、牢记使命主题教育宣传栏及展板，营造主题教育氛围;二是为创建__文明城区，积极开展主题宣传;三是为庆祝新中国成立70周年，升国旗、拉彩旗、挂灯笼，表达了对祖国的美好祝愿;四是公司全年发布有价值的信息29条，其中国家级网站刊登2条。

意识形态工作无小事，我支部压紧压实主体责任，切实做到守土有责，守土负责，守土尽责。全年开展意识形态工作分析研判6次，增进____，全面落实一个高举两个巩固三个建设，深挖工作不足，抓好整改落实，做好党员职工帮扶和谈心谈话工作，保证了全年舆情可控和建国__周年大庆安全稳定有序。

(四)党建工作与中心工作深度融合，组织建设与人才队伍得到加强

20__年，__支部以提升组织力为重点，围绕公司中心工作，贯彻落实《中国共产党支部工作条例》，实施国企基层党建推进年行动。一是全年常态化开展创先争优月计月清评议工作，全年不合格1人次，其余为合格或部分优秀;二是组织在职党员职工进社区开展志愿服务活动2次，宣示保护饮用水源、保障饮水安全决心，展现国企担当;三是召开大用户客户座谈会，听取收集用户对服务工作的意见建议，打通服务群众最后一公里;四是支委会严格执行四步工作法，决策和参与决策20余项，党建工作与中心工作有效融合。

发展党员工作取得新进展，年初确定了1名积极分子，年末发展了2名预备党员，人才队伍建设得到进一步加强。

(五)群团、统战、宗教管理工作稳步推进，党风廉政建设和反腐败工作取得新成效

20__年，支部指导工会开展群团工作如火如荼。全年先后组织参加了__公司春节文艺汇报演出、退伍军人八一建军节活动、集团公司和__公司运动会、歌唱祖国建国__周年歌咏比赛和不忘初心、牢记使命读书比赛，均取得优异成绩;组织春秋两季出游活动各1次，组织主旋律集体观影5场次，向困难职工捐款1次。

为全面完成党风廉政建设和反腐败各项工作，我支部全体党员严格遵守六大纪律，让纪律成为自律，养成遵规守纪的高度自觉;认真贯彻学习廉洁自律准则、党纪处分条例和问责条例，引导干部职工遵守党纪国法;公司高度重视5+4专项治理工作，主动作为，认真梳理问题，逐项抓好整改落实;全年开展支部纪检监察工作分析研判1次。

二、存在的主要问题

20__年，我支部全面完成了党建目标任务，但同时我们也清醒地认识到工作中还存在一些问题和不足，主要表现在：

(一)政治理论学习还不够深入

班子个别成员和部分党员除集中学习研讨和完成规定要求外，平时比较强调客观原因或忙于工作事务，放松了对自己的学习要求，久而久之影响了素质的提高，影响了工作作风。一定程度还存在为了理论学习而学习，用理论学习装门面，理论指导实践的效果不突出的问题。

(二)教育管理监督党员的主体作用需进一步加强

班子个别成员在干部职工的教育管理监督方面失之于宽、失之于软，存在老好人思想，容易导致干部职工缺乏纪律意识，工作效率降低。

(三)先锋模范作用的发挥不平衡

支部班子过多地关注于急难险重任务，忽视了在日常工作和学习中的带动作用。班子成员一线调研少，听汇报多，与职工群众直接交流少，第一手资料掌握得不够充分，解决关系职工群众切身利益的问题做得不够。

(四)落实一岗双责和履职尽职方面离要求还有差距

班子个别成员在落实一岗双责上还没有真正把党风廉政建设作为自己的责任田和份内事，履职尽职方面离要求还有差距。指导分管工作时，抓业务工作较多，抓党建及廉政建设较少。

三、2022年工作计划

2022年，我国将____，支部将以更高标准更实举措推进党建工作。

(一)抓实理论学习，筑牢思想根基

把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想作为首要政治任务，继续开展不忘初心、牢记使命主题教育，引导党员干部职工把爱党爱国爱社会主义统一起来，认真学习中国共产党的历史、新中国史，读原著、学原文、悟原理，进一步抓好精准化科学化系统化学习。

(二)坚定理想信念，加强政治修养

把思想建设摆在抓党建严纪律促发展的首要位置。深入学习贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，全面领会和把握习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神，筑牢理想信念根基。强化学以致用，切实做到学懂弄通做实，真正将学习的成果体现在供水工作的各个方面和全过程。

(三)践行初心使命，服务人民群众

不忘为民服务初心，牢记城市供水使命，确保水量足、水压稳、水质好、服务优。班子成员经常深入基层一线，听取职工群众意见建议，切实解决关系职工群众切身利益的问题。全体党员结合主题党日深入属地社区等基层一线，开展直接为民服务，用实际行动为区域经济发展和人民幸福做出贡献。

(四)坚持严以律己，牢牢守住底线

一以贯之地遵守落实好中央八项规定，认真学习并遵守《中国共产党廉洁自律准则》和《中国共产党纪律处分条例》，自觉用党章党规党纪规范自已的言行。班子成员带头执行党内政治生活各项规章制度，突出抓好三会一课、主题党日、谈心谈话、民主评议等制度落实，接受学习教育和评议。全体党员自觉净化朋友圈、社交圈、生活圈，洁身自好、防微杜渐，高标准做到知敬畏、存戒惧、守底线。

医保工作总结和工作计划篇3

2021年，×××系统全面从严治党工作在市委市政府的正确指导下，深入贯彻落实习近平七一重要讲话精神以及党的十九届五中、六中全会精神，以党的政治建设为统领，尽职尽责，奋力攻坚，全面推进党建工作走深走实，取得预期成效。

一、主要工作做法和成效

(一)抓主体责任落实，坚决做到两个维护。严格落实管党治党政治责任，全面贯彻落实党中央决策部署，切实做到两个维护。一是压实党建政治责任。召开年初党建工作部署会议，细化党建工作措施，分解出四份清单，推进责任到人、责任到事，确保事事有人负责，实行清单管理，销号制度，定期检查，高效推进党建工作各项工作落地落实。同时推进党建提质增效工程，在制度建设、监督机制、创新发展等方面建立更加严格的抓落实措施，党建工作实现高质量发展。二是夯实党风廉政建设主体责任。严格抓好系统内廉政建设，年初部署年度全面从严治党工作，党组会议每年两次研究党风廉政建设工作，让廉政工作与中心工作同部署、同落实。落实党员领导干部述责述廉制度，召开年度述责述廉工作会议，让领导干部履行党风廉政建设情况交给党员干部来评议，通过评议监督机制，推进党风廉政建设落得更加扎实。建立和完善党风廉政建设风险点台账，细化台账内容，形成廉政风险点××个，防控措施××个，让每一名党员干部职工都明确自己岗位存在的风险点和防控措施，切实筑牢廉政防线。三是落实意识形态工作主体责任。深入贯彻落实《中国共产党宣传工作条例》，把抓意识形态作为一项重中之重工作，推进意识形态工作事项六个纳入，党组每季度学习一次关于意识形态内容，牢牢把握正确的舆论导向。同时积极宣传××系统典型经验做法和先进典型任务，在国家省市级媒体平台发布各类新闻信息××篇，收到××领导高度肯定，有力有效推进新时代新××建设提供××力量。四是抓实巡察整改后半篇文章。以高度地政治自觉，主动承担好巡察整改政治责任，扎实做好巡察整改后半篇文章，通过巡察整改，建立和健全制度机制××项，处理违规人员××名，推进创新项目开展××个，充分发挥了巡察对于整个系统的体检和治疗作用，让××系统运行更加规范。

(二)抓思想政治教育，提升干部队伍素质。始终把抓好思想政治建设作为一项重大政治任务，强化党性教育，汲取思想伟力，促进干部队伍可持续发展。一是深化党史学习教育。高站位、高标准开展党史学习教育，深入学习习近平总书记在党史学习教育动员大会、七一重要讲话精神以及省市关于开展党史学习教育相关决策部署，认真研读党史学习教育指定书目和推进书目，征订相关书籍××册，组织集中学习××场次，撰写学习心得××篇，开展学习研讨会××场次，召开学习研讨班××期，红色故事宣传××场次，形成了××系统党员干部全员学习、全面学习、全心学习的良好氛围。同时充分利用本市红色革命资源，组织党员干部开展现场教学××场，其中现场宣讲活动××场，让广大党员干部更好感受党史中蕴涵的思想伟力，为推进××高质量发展提供强大动力源。二是深化大学习、大提升活动。在××系统内开展大学习、大提升活动，以年初指定的学习计划为主线，以落实理论学习中心组制度、三会一课制度等为抓手，围绕习近平新时代中国特色社会主义思想开展全面系统的学习教育，组织理论中心组学习××场次，召开专题学习会××场次，安排个人自学××学时，同时还创新学习形式，开展新思想，我来讲、我在现场谈体会等活动，让每一位党员干部都分享自己的学习心得，结合自己的岗位职责，把新思想融入到具体的工作实践中，学理论的同时，提升自己在服务改革发展、服务企业转型、服务人民群众的能力和水平。三是深化督学促学行动。制定××督学促学行动工作方案，以学习实效为导向，每月对各党支部学习情况进行抽查，通过查阅学习资料、面对面谈话等形式，了解理论学习成果，同时通过不定期开展的理论知识测验，让党员干部始终紧绷学习的弦，以督促学，让学习成为党员干部的一种习惯。

(三)抓党的组织建设，夯实基层战斗堡垒。扎实有效地加强基层党的组织建设，不断增强党组织的创造力、凝聚力和战斗力，充分发挥党的战斗堡垒作用，为×××发展保驾护航。一是完善组织建设。严格落实《中国共产党基层组织选举工作条例》，完成××系统××党支部的换届选举工作，为基层党组织注入新鲜血液。围绕四个基本建设，推进基层党支部规范化、标准化建设，评选先进党支部××个，调动党支部在××事业发展中的主动性、积极性、创造性,发挥先进典型和示范引领作用。二是健全制度建设。研究制定推进党支部工作高质量开展的《》、《》等制度×项，让党支部各项工作的开展有章可循，为基层党建工作开展奠定基础。三是建强党员队伍。秉持党建带团建的工作思路，积极推进团员青年推优入党，注重从优秀职工干部中择优选拔发展对象，从优秀团员中发展党员××名;按照严格标准、个别吸收的原则，通过组织推荐、群众推荐及员工自荐的方式，做到成熟一个，发展一个，为打造一支高素质、高标准的党员队伍打下坚实基础，发展培养党员××名。严格党员教育管理，引导党员干部严格按照制度履行职责、行使权力、开展工作，组织开展支部书记培训×场次，党员干部培训×场次。

(四)抓深度融合发展，党建引领业务发展。深入学习贯彻党的十九届六中全会精神，全面提升党建工作质效，将党建+模式融入中心工作，实现党建工作与业务发展的深度融合、互促共进一是党建+改革发展。坚持党建引领，发挥基层党组织的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用，成立××攻坚队伍，在×××、×××、×××、×××、××××等领域实现新突破，×××等经验做法得到省领导高度肯定，并在全省范围内得到推广，取得明显效果。二是党建+基层治理。把党建与基层治理结合起来，建立×系统党员与基层治理互融互通工作机制，当好党员干部在基层治理中的第一人，着力在带头开展调研、带头开展分析、带头解决问题等方面发力。三是党建+服务群众。以我为群众办实事实践活动为抓手，提升为群众办实事能力，查找办实事事项××个，制定问题处理措施××条，解决群众在××领域的急难愁盼问题××个。深化互联网+建设，把××业务与互联网结合起来，××个事项实现在网络可办、掌上可办，让群众能够更加便捷享受××服务，以活动实效推进治理能力和治理水平的现代化建设。

二、存在的主要问题

一是理论学习深度、广度还不够。满足于日常开展的集中学习，多以念原文为主，开展学习研讨的次数不够多;学习内容多以上级要求的为主，结合工作实际的理论知识刊物订阅不多、学习也不多。

二是党建活动凝聚力、号召力还不够。党建活动开展的形式过于单一，导致党建活动凝聚作用发挥不够充分，活动的号召力也不够大，参加人员有时也因为和工作冲突原因，缺席一些活动，达不到很好的活动效果。

三是政治生态分析不够充分。没有深入调查研究本系统内的政治生态情况，仅凭日常工作开展情况和上报的工作总结来分析，对于基层的情况了解不够扎实，分析不够充分。

三、下一步工作计划

一是进一步树牢党建责任意识。认真履行省市关于党建工作会议精神，进一步深化管党治党政治责任，树牢主责主业意识，巩固党风廉政建设成果，推进党建工作水平再上新台阶，以更加优异的成绩迎接党的二十大的召开。

二是进一步增强理论学习质效。深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，巩固提升拓展党史学习教育成果，把从党史中汲取的思想伟力转化为服务××改革发展的成效，做实学以致用。

三是进一步完善党组织建设。坚持问题导向，逐步完善基层党组织的制度建设、队伍建设、组织建设等，在规范化、标准化的前提下，推进基层党支部更加有活力、有亲和力、有执行力，着力打造人民群名满意的机关党组织。四是进一步深化党建与业务双融合双促进。将党建工作与××工作有效结合，以党员示范岗、争先创优等活动为抓手，在×××、×××、×××、×××等方面发挥党员先锋模范作用，以党建促进××改革发展实现高质量发展。

医保工作总结和工作计划篇4

2021年，市直机关工委紧扣机关党建围绕中心、建设队伍、服务群众三大核心任务，以实施基层组织三年行动计划为基础，以创建模范机关为主抓手，着力推进机关党建高质量发展，为确保我市gdp稳步过x亿提供坚强的政治保证。现将有关情况总结如下：

一、2021年开展的主要工作

(一)在围绕中心上，我们深入推进政治机关建设。推动市直机关全面落实第一议题制度、政治要件闭环落实机制;全面开展强化政治机关意识、当好重要方阵专题教育;研究制定市直机关政治生活指引等系列制度。我们顺利完成创建模范机关三年阶段性任务。从x年起重点推进市直机关强引领勇担当打造执行力建设模范机关专项行动，指导机关查摆出执行力方面的问题数x多个，优化办事流程x项，为群众和企业办实事x万件。在疫情防控等中心大局上，我们发挥职能作用，配合动员x个机关党组织共x多名党员下沉基层一线，支援疫情防控、企业复工复产、经济运行监测指导和核酸检测一线工作，把封控区一线抗疫工作作为我为群众办实事实践活动的试金石，探索建立了机关干部联系服务群众长效机制。

(二)在建设队伍上，我们持续推进党史学习教育。深入机关单位开展理论学习中心组学习巡听旁听，推动党员领导领学带学督学活动落到实处。创新宣传方式方法，与x日报合作，打造机关党建一端一网一刊的宣传矩阵，x年至今共编发党史学习教育报道x多条，累计流量突破x万，月均流量接近x万，被省级以上媒体采纳x多篇。此外，我们基层组织建设一年建标准，次年促达标，三年创先进目标如期完成，近千个机关党支部达标，超过三分之一的党支部被评为先进党支部。抓严抓实作风纪律。强化服务窗口党员示范引领，常态化做好廉政提醒和监督，开展非市管干部廉政档案建设工作，推动廉政一人一档。

(三)在服务群众上，我们以党建创新引领服务创优。以组织参加省市机关先锋杯工作创新大赛为契机，在服务中心、岗位创新等方面积极探索创新。近两年，共有x多个单位上报近x个党建引领创新项目，其中x年市x局x作品获决赛第x名、综合成绩第x名。我们通过x热线和直通x问政平台推动机关联系服务群众。x个政府职能部门和机构在xx热线上线;共安排在线访谈节目x期，一把手上线率达x%;问政平台收到各类咨询、投诉和建议共x万条，部门回复x万条，为群众实际解决问题x万个，网民参与互动达x万人次，做到民有所呼，我有所应。我们通过精准化党员志愿服务直接为民解难。发动机关党组织和党员深入开展政策到基层、窗口到群众机关党员主题志愿服务，努力打通服务群众的最后一公里。

(四)在党员教育上，我们持续探索创新增强能力。创新党员教育培训。采取集中学习与访谈互动相融互促的多元模式，突出选取服务中心、改进作风、抗疫事迹宣讲、心理压力疏导等专题开展培训;创新青年理论学习方式。先后开展市直机关青年党员领读计划之微党课大赛、红色故事大赛等系列活动，首创短视频+展播等形式，变学习者为讲述者，变要我学为我要学。x年，近x个机关党组织共报送了x部微党课视频作品，吸引累计阅读量超过x万人次,青年微党课+领读模式被旗帜网站刊发，机关青年学习创新案例被评为全省x—x年度优秀案例。注重学习调研转作风。深入开展大学习、深调研、真落实活动，先后到省直工委、x等市拜访和考察取经;在机关广泛开展联基层促融合优服务，强执行树品牌提质量党建专题调研和机关党员思想状况大调研活动，切实做到以学习调研掌握实情，解决问题，转变作风，提升水平。

二、2022年工作计划

(一)着力增强政治意识，提升政治能力。狠抓市委坚决落实两个维护十项制度机制的落实;通过开展中心组学习巡听旁听，全力抓好第一议题在机关的贯彻落实;坚持把政治能力和政治意识培养作为政治建设重要内容，分层分类推进机关党员政治能力提升工程，各层次各环节强化政治意识教育培养，引导党员把讲政治的要求内化于心、外化于行，提高党内政治生活质量，厚植党内政治文化。

(二)着力开创机关党建工作新局面。持续开展强化政治机关意识，当好重要方阵教育活动;探索模范机关创建与机关新一轮基层党建三年行动计划深度融合、一体推进，探索推行支部生活通知单制度，开展党支部评星定级工作;认真总结三年来模范机关创建存在的短板和弱项，探索制定模范机关创建工作评价办法，开展模范机关创建先进单位评选，筹划召开机关党的建设工作暨深化模范机关创建工作推进会。

(三)着力解决人民群众急难愁盼问题。持续推动xx热线问政平台与市xx政府服务热线的优化互通;坚决落实xx书记关于直通xx电视问政栏目的指示批示精神，坚持为民多办实事、多办好事，使直通xx真正成为政府联系群众、服务群众的民心桥。深入开展@机关党员：基层喊你来体验换位体验活动，及时总结提炼经验做法，在广大市直机关各级党组织中积极推广，通过换位体验活动进一步改进机关工作作风，提高服务效率和水平。

(四)着力抓好提振青年党员干事创业精气神。以青年党员领读计划品牌为依托，策划持续开展传承伟大建党精神、赓续红色血脉主题学习活动，认真总结前三场分赛的成功经验，高标准筹划组织好总决赛，着力推动机关党员从学习者到讲述者，从我听讲到听我讲，从小范围各自讲再到网上展演竞赛讲，将领读青年变成宣传员，成为贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神的急先锋，通过用青年人的时尚话语，短视频等新兴的媒介，传递收获，传播形象。(五)着力打造机关党建工作新品牌。围绕疫情防控、gdp冲刺x亿元、城市品质提升等全市中心工作，针对性地开展党建引领执行力提升专项行动、党建引领服务创优行动、机关先锋杯工作创新大赛等，打造机关党建工作新品牌。以服务大局为核心任务，不断找准服务切入点，扩大服务同心圆，提升机关党建服务力，切实把学习贯彻党的十九届六中全会精神和省委、市委全会精神，转化为推动xx高质量发展的强大动力。

医保工作总结和工作计划篇5

2021年，江北区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实省、市医疗保障工作要求，紧紧围绕区委区政府决策部署，紧抓医保改革契机，努力推进江北区医疗保障事业高质量发展，努力当好浙江建设重要窗口模范生。上半年，现将2021年上半年工作情况及下半年工作思路简要报告如下：

一、2021年度上半年工作总结

（一）聚焦建党百年，深入推进党史学习教育。一是加强领导带头学。局党组坚持以上率下、全面推进，推动学习教育深入开展。拟定《中共宁波市江北区医疗保障局党组关于开展党史学习教育的实施方案》，围绕习近平总书记在党史学习教育动员大会上的重要讲话精神以及中央、省、市、区有关文件精神，明确总体要求、学习内容、主要任务，紧盯时间节点，确保党史教育各项工作迅速展开。截至目前，局理论中心组带头开展学习研讨4次。二是深化党员集中学。结合三会一课、周二夜学、专题培训等形式，同时依托学习强国资源平台将党史学习融入日常，深化学习效果，截至目前，实现学习强国学习全覆盖，周二夜学中党史专题学习研讨6次。组织完成局全体党员及入党积极分子《论中国共产党历史》《毛泽东邓小平江泽民胡锦涛关于中国共产党历史论述摘编》《习近平新时代中国特色社会主义思想学习问答》《中国共产党简史》四本必读书目的征订，实现必读书目全覆盖。此外，组织开展医保政策业务学习，以学促行，充分调动机关党员开展党史学习教育的主动性和积极性，增强了医保为民的本领。三是多种形式深入学。积极开展党史学习教育主题宣讲，在局党支部、团支部的组织安排下，开展了学党史、谈使命微党课，积极选派青年干部参加全区青年理论宣讲大赛暨微型党课大赛，选派党员干部参加区党史知识竞赛；此外，赴宁波北仑张人亚党章学堂开展重温党史激情怀、锤炼党性践初心主题党日活动。结合4月份医保基金宣传月活动，成立普法宣传小组，开展squo;医squo;心跟党走，squo;保squo;障为民生实践活动并做好五进现场宣传，发放各类宣传资料1万余册，参与现场活动的群众达500余人次；组织全区定点医药机构专题培训，培训人员共260人，有效拓宽我局党史教育覆盖面。

（二）深化改革实践，着力推进医保数字化转型。一是提升医保电子凭证应用率。制作宣传海报和折页、电子医保凭证申领使用简介、给学生家长一封信等，通过各级医保经办机构、定点医药机构、街道（镇）、学校、企业等进行推广，并与腾讯公司合作开展电子医保凭证有奖激活活动，方便参保群众全面了解、积极参与。此外，走访指导辖区大型医疗机构、连锁药店，进一步提高医保电子凭证使用率，促进申领、使用率整体提高。截至目前，我区医保电子凭证激活率达52.2%、结算率达4.63%。二是提升政务服务网办率。开展医保经办培训班和云课堂直播，并通过8718前洋直播平台开展线上培训讲解,通过医保政策在线讲解和浙里办现场操作示范，让企业和群众学会在线办理医保业务；在医保大厅增设平板电脑，面对面指导办事群众在线办理医保业务；开展医保在线经办宣传，通过印发宣传单、建立钉钉和qq群等方式，多形式、多角度、广覆盖宣传引导，有效提高医保在线经办知晓率和使用率。此外，针对浙江政务服务网2.0新推出后暂时存在的应用、查询不便等共性问题，汇总问题、形成建议、协调反馈，及时疏通网上办事的堵点。三是推进医保信息业务编码标准化。全面贯彻12项国家医保信息业务编码标准，指导定点医药机构按要求做好国家医疗保障信息业务编码标准数据库动态维护。截至目前，已完成全部197家定点医药机构、1502名医生、1218名护士、279名执业医师及药师的国家编码映射；28000余条医疗服务项目、22000余条药品、4500余条医用耗材的国家编码比对及编码入库备案；29家医疗机构门诊慢性病和医保基金结算清单数据上传；70余条贯标问题数据核查整改，并做好新增贯标数据审核上报和赋码工作。四是推进管理服务精细化。制定《关于提升医保经办服务满意度工作方案》，创新工作理念，优化业务流程，调整医保最多跑一次事项清单，重新认领事项10个，调整事项16个；加强部门协调，会同大数局清理我局超期件9件；有效降低差评件数量，上半年差评件数量（4件）为全市各区县最低。此外，持续推进精准高效参保，截至6月底，我区户籍人口参保率达99.6%，参保人数达273493人。五是实现转移接续一网通办。积极对接长三角跨省医保关系转移接续平台，实现与上海全市，江苏徐州、常州、无锡、连云港、盐城、宿迁、泰州和安徽省本级等省市的医保转移接续一网通办，方便参保人一站式办结医保转移接续业务。

（三）突出质量效益，精准实施惠民减负举措。一是积极开展漠视侵害群众利益问题专项整治。根据上级工作要求，我局及时制定《开展困难群众因病致贫返贫问题专项治理工作方案》，将困难群众因病致贫返贫问题专项治理作为年度重点工作切实抓紧抓好。承办医疗救助工作以来，我局累计救助84125人次、支出医疗救助资金794万余元。2020年协同有关部门积极做好个人年度自负超5万元的高额医疗费用困难人员帮扶救助，共计救助13人。二是高效承接职工医保二次申报。社保省集中后，职工基本医疗（生育）保险与社会保险完全拆分，职工基本医疗（生育）保险的征缴模式由原五险统一申报调整为二次申报，由医保经办机构负责承接。为积极适应新形势，提高经办效率，我局制定《职工基本医疗（生育）保险二次申报工作预案》，及早宣传引导、增设潮汐窗口、开启延时服务，确保业务顺利开展。截至目前，已顺利完成职工医保申报业务6000余件，一次办结率和群众满意率均达100%。三是稳妥实施职工医疗保险单位缴费费率减征。根据市局《关于做好阶段性降低医疗保险单位缴费费率工作的通知》文件要求，核对并减征2020年12月份医保单位缴费部分，共计16990家单位，168799人，减征金额6436.08万元。四是继续做好2021年度低边人员参保资助。加强与街道、甬城农商银行等部门高效协同，严格审核资助申请材料，顺利将资助金发放资助对象，切实减轻困难群众参保负担。2021年，共资助三老人员和精减退职职工105名，资助金额35230元。

（四）严格准入支付，规范医药机构协议管理。一是规范定点医药机构准入管理。邀请驻区委宣传部纪检监察组参与定点准入现场审核，上半年，共受理6家医药机构的准入申请，经网上审核、现场检查和专家评估，全部审核通过，已签订医保服务协议4家，其余2家经医保系统测试合格即可签订。此外，及时做好约200条信息变更登记，并与相关定点医药机构重新签订医保服务协议。二是推进医保支付方式改革。持续推进辖区10家定点医疗机构drgs点数法付费改革，以第九医院为试点，探索建立病案填报、反馈复核工作机制，并积极在全区推广应用，进一步提升我区病案入组率和drgs点数法付费精准率。三是开展统算数据分析。为加强医疗保险总额预算付费管理，我局在积极开展定点医疗机构预算总额指标解答和控费指导的基础上，合理审慎做好预算指标调整初审上报。上半年，共初审通过因床位数增长申请增加2020年度医保预算总额的医疗机构3家合计增加1291万元，以及因职工医疗、生育两险合并申请增加2020年度医保预算总额的医疗机构9家合计403万元，并上报市局终审。四是落实药品耗材带量采购。督促医疗机构按时完成约定量并及时回款，按照采购周期及时完成协议续签工作。上半年，完成国家药品集中带量采购第1批、第2批约定采购量，完成国家带量第2批第2年约定采购量上报并督促医疗机构完成协议签订，并完成国家带量第5批带量采购国家集中采购平台约定量审核上报。

（五）贯彻两部条例，提升医保基金监管质效。一是法制宣传凝共识。为做好新颁布的《医疗保障基金使用监督管理条例》和《浙江省医疗保障条例》（以下简称两部条例）宣传贯彻工作，进一步营造人人知法、人人守法的良好氛围，我局扎实开展宣传贯彻《条例》加强基金监管集中宣传月活动，通过培训座谈、实地走访、线上线下立体宣传，进一步提高监管机构、医药机构和参保群众的学法、知法、守法意识，共同维护基金安全。上半年，分发宣传册、折页共计1万余册，专题授课8场次，累计培训1200余人次。二是自查自纠找隐患。对照两部条例相关规定，细致摸排纳入基本医疗保险支付范围的所有医药服务行为和医药费用，自查自纠假病人假病情假票据等欺诈骗保行为，本次自查自纠范围为2020年1月至2021年4月30日期间定点医药机构执行医保政策情况。截至目前，已完成全区全部194家定点医药机构自查自纠，其中59家不同程度存在违规情况，合计违规费用74.5万元，拟退回金额为11.9万元。三是依法监管见成效。经过长期实践与总结，我区医保基金日常稽核巡查和网上医疗费用审核已成常态，双随机、一公开监管和多部门联合执法检查也初见成效，医保基金综合监管模式已初步建立。上半年，现场巡查定点医药机构43家次，双随机、一公开监管检查32家次，多部门联合执法检查11家次，查处违规医药机构11家次，暂停医疗保险服务费用结算6家次，解除医疗保险服务协议1家。

二、2021年度下半年工作思路

下半年，我局将继续在省、市医疗保障局的指导和区委区政府的领导下，重点做好以下几方面工作：

（一）进一步强化党史学习教育。一是持续深化学习。通过中心组学习、专题辅导培训、主题党日活动等形式，持续抓好习近平总书记考察浙江重要讲话精神和重要回信精神，进一步发挥领导干部率先示范做用，带领全体党员沿着红色足迹学党史，努力在学史明理、学史增信、学史崇德、学史力行上炼出真功夫。二是坚持以学促干。坚持以人民满意为根本目标，服务参保群众、服务定点医药机构，切实将党史学习教育成果转化为干事创业的强大动力，深入开展我为群众办实事、我为企业解难题、我为基层减负担专题实践活动，努力破解医保工作在新时期、新环境、新要求下存在的各项难题，以优异成绩迎接建党100周年。三是践行以学促改。深入开展访民情察民意，发动全局党员干部深入基层，问需于民、问计于民，把学习教育的成果体现在转作风、优环境、促发展上，不断提高群众获得感、幸福感、安全感。

（二）进一步推进参保提质扩面。一是全力做好居民医保年度申报工作。指导好街道（镇）、社区（村）和学校过细做好年度申报通知和办理工作，做到全员保及时保尽早保，确保全区户籍人口参保率保持在全市前列。二是持续拓展医银合作深度和广度。加强与甬城农商银行的沟通交流，进一步深化和提升经办服务和参保资助等工作的质量效益。三是继续做好精准扶贫工作。加强与民政、残联等部门的沟通协调和对未参保的精准扶贫对象的走访帮扶，做到认定一户、参保一户，确保全额免缴参保率达到100%。此外，持续开展困难群众因病致贫返贫问题专项治理，实现困难群众应保尽保。

（三）进一步深化重点领域改革。一是迎接上级贯标验收检查。积极配合市局完成贯标验收，督促定点医药机构做好相关编码常态化维护，确保医保端国家编码与定点医药机构信息系统逐条关联对应。二是推进异地就医直接结算。加强与卫健部门协调对接，及时完成辖区内6家社区卫生服务中心异地就医定点医疗机构申报工作。三是加强定点医药机构协议管理。按照《宁波市基本医疗保险定点医药机构协议管理暂行办法》基准分的规定条件，做好下半年医药机构定点准入工作。12月份，完成辖区内67家医疗机构和127家零售药店的协议续签。

（四）进一步提升经办服务质量。一是加强医保行风建设。坚持您的满意，我的标准服务理念，抓紧抓好教育培训，切实增强经办工作人员业务素质和服务水平，落细落实干部走出柜台、提前服务、延时服务，以优质贴心的服务提升办事群众体验感、满意度。二是提升互联网+医保服务。积极推广浙江政务服务网、浙里办app等线上服务方式，做好问题收集反馈，进一步优化政务服务2.0平台医保服务事项的办事流程，提升办事体验。此外，继续开展医保电子凭证激活推广活动，充分调动定点医药机构、街道、学校和企业积极性，进一步提高激活率和使用率。三是提高基层经办质效。深入开展请上来、走下去的交流培训活动，不断提升基层医保经办能力素质，让群众在家门口即能享受优质高效的医保服务。

（五）进一步提升基金监管质效。一是完善部门协同联动机制。协调推进区级医保基金监管联动机制建立，积极运用联席会议、联合执法检查、联合培训、信息抄告、问题移送和对接沟通、处置反馈等各种方式履行好本单位涉及医保管理的具体职责，切实加强打击欺诈骗保工作的统筹协调，有效整合相关部门监管资源和手段，形成工作合力，提升监管绩效。二是建立定点医药机构沟通对接机制。深入开展医?保同行真情为民专题调研活动，通过访民情、讲法规、凝共识，推动医保和医药机构双医联动、同向同行，发挥江北区定点医药机构协会作用，建立沟通对接和问题反馈长效机制，及时做好定点医药机构指导帮扶工作。三是完善医保新政落地实施措施。在实地走访基层、企业和定点医药机构开展三服务活动的基础上，结合我区工作实际和群众期盼，积极完善配套措施，并及时向市医保局和区级有关部门提出共性问题解决建议，稳妥有序做好两部条例落地实施工作。

医保工作总结和工作计划篇6

20xx年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习，差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。

在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈。

到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对北京市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。

在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销而引起病人与我院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知相关医生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，由此也得到了医生们的感激。甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，周四，我也及时将此消息通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件，积极地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料（material）等。八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈，到目前拒付情况的大大减少，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情况反映也越来越少，我也感到非常开心和欣慰。为了更好的掌握医保的相关政策，充分利用好这段工作的实践和经历，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参加了劳动和社会保障专业的学习班，希望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策，翻阅了大量的资料（material），分析产生拒付的原因，针对定点医疗机构如何预防拒付的问题，写了论文一篇。

明年二月底我就可以回家了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关政策，配合医保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。

医保工作总结和工作计划篇7

一、民生工程任务完成情况

（一）参保情况。

1、基本医保参保情况。到目前为止，我区基本医保参保人数xxxxxx人，完成民生工程任务的xxx%，其中职工参保xxxxx人；城乡居民参保xxxxxx人。

2、城乡居民免费参加大病保险情况。城乡居民免费参加大病保险xxxxxx人，参保率为xxx%，实现了城乡居民免费参加大病保险全覆盖。

3、关破改（困难）企业参保情况。xxxx年xx区关破改（困难）企业申报人数xxxx人，其中关闭破产改制企业xx家，申报人数xxxx人；困难企业x家，申报人数xxxx人。

（二）基金收支情况。截止到xx月底，城乡居民基金总收入xxxxx.xx万元，其中个人缴费xxxx.xx万元、建档立卡人员补助xx.xx万元、优抚人员补助xx.xx万元、中央补助xxxxx万元、省级财政补助xxxx万元、区级财政补助xxxx.xx万元、利息收入xxx.xx万元；职工医保基金总收入xxxx.xx万元；其他医疗基金总收入xxx.xx万元。城乡居民医保基金支出xxxxx.xx万元、职工医保基金支出xxxx.xx万元、其他医疗基金支出xxx.xx万元。

二、主要措施和特色

（一）加大宣传，夯实基础，参保缴费工作有成效。

今年，我局通过加大宣传力度，夯实基础管理工作，有效落实城乡居民基本医保参保筹资工作，从而实现城乡居民免费参加基本医保和大病保险全覆盖。

一是召开了各乡（镇、街）分管领导和医保所长参加的参保筹资工作启动会，宣传医保政策，部署工作措施，明确工作职责，划分工作任务，形成工作共识，有效加强了组织管理。二是将居民头年参保信息，分村组从医保信息系统中导出，作为参保底册，对照各村人员信息册，摸清底数，以户为单位，采取驻村收缴，下户催缴，微信红包、微信支付宝、网上银行征缴等多种方式结合，有效推进城乡居民基本医保基金征缴，落实城乡居民免费参加大病保险。

（二）提升服务，公平报销，待遇保障有成效。

一是提升服务态度。以为民、便民、服务于民为理念，实行一站式、零距离、亲情化的服务，严格落实首问负责制、一次性告知制、限时办结制和责任追究制等内部控制制度，规范大厅业务经办流程，缩短各种医保业务审核审批时间，参保对象在定点医药机构就医购药全面实施刷卡结算机制。外地医疗费用医保大厅受理报销的，x—x个工作日审核支付到位。特殊大病人员即来即审、即时支付。转外治疗、异地安置申报、非第三人责任外伤住院治疗等业务均由定点医疗机构或参保人通过qq群、微信群申报办理，确保群众办理医保事务时一次不跑或最多跑一次。二是加大培训力度。对局本级人员，采取互助互学、集中培训、自觉学习等多种方式结合加强了业务培训，有效提高了局本级医保经办服务水平；对乡级医保所人员，我们通过建立所长例会制，采取以会代训的方式对医保所长进行系统培训；对定点医药机构人员，分层次，分类别，有针对性地开展了系统培训，有效提高了我区乃至全市的医保经办服务水平。三是公平费用审核。一方面严格把握中心票据收审关，认真查看参保人员医疗费用报销资料，甄别真假，核对内容，确保了参保人员医疗费用报销资料的真实、完整和有效性；另一方面严格按照全省统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施范围和支付标准，按政策对中心收审的医疗费用票据进行了及时、准确、公平、公正初审、复审，形成了初审、复核、支出层层把关制。对不符合要求的医疗票据，耐心解释，告知具体情况和处理方法，有效缓解了上访事件发生。通过以上措施，我们有效保障了参保人员正当权益。四是落实异地结算。以宣传为导向，以社会保障卡制发到位为基础，加强了医保信息系统建设和业务培训，有效落实异地就医住院医疗费用直接结算工作，使本地参保人员异地住院治疗和异地参保人员在本地定点医院住院治疗，出院时在就诊医院当场就可直补。截止到xxxx年xx月xx日，我区共发生异地就医即时结算xxx人次，报销金额xxx.xx万元；按地域其中省外xxx人次，报销xxx.xx万元；省内xxx人次，报销xx.xx万元；按险种其中职工xxx人次，报销xxx.xx万元，居民xxx人次，报销xxx.xx万元。

（三）加强稽查，落实制度，基金监管有成效。

一是与全区xx家定点医疗机构（其中定点村卫生所xx家）和xx家定点药店签订了医x点服务协议，实行协议制约监管机制，落实定点医药机构退出准入制度。

二是采取日常监管和重点检查相结合的方式，将稽查审核两项工作有机结合，将群众信访与稽查有机结合，将每周三、五列为审核日，一、二、四为稽查日，对审核中发现的问题和群众信访反映的问题，均要求在每周稽查日及时调查清楚，认真对待。全年共稽查xxx余人次，复审病案x万余份，扣回基金xxx余万元，确保医保基金运行安全。

三是开展全区打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，检查两定医药机构共xx家，共追回基金xx.xx万元，对违规机构限期整改x家，暂停基金垫付x家。主要做了三方面的工作：一方面是全面核查，开展基金自查自纠。按照全区专项行动领导小组要求，由区医保局负责牵头组织对全区各乡镇医保所、定点医疗机构和定点零售药店、参保人员在医保基金管理使用方面开展自查自纠工作，此次自查单位xx个，主要涉及到诊疗服务行为不规范等违规问题xxx件个，所涉违规资金xxxxx.xx元；二方面是开展联合督查。专项行动领导小组组织抽调人员对各经办机构进行了专项督导检查，此次专项督查单位xx个，其中：定点零售药店xx家，定点医疗机构xx个；检查中发现问题xx个，其中：定点零售药户发现违规问题x个，定点医疗机构发现违规问题xx个；所涉违规资金xxxxx.xx元，其中：定点零售药房违规资金xxxx.x元，定点医疗机构违规资金xxxxx.xx元。收缴自查自纠所涉违规资金并处一倍罚款共xxxxx.x元；收缴专项检查所涉违规资金xxxxx.xx元，并处以二倍罚款共xxxxx.xx元。两项合计违规资金xxxxxx.xx元，目前，违规资金已全部按照专项行动要求上缴基金专户，对所涉违规医师进行了处理；三方面是开展专项行动回头看。根据省、市开展专项行动回头看有关文件精神，我局成立专项行动回头看领导小组和专项稽查组，对在专项行动自查自纠和专项核查中发现问题的整改情况进行督查。加强宣传，畅通举报渠道。在xx电视台和xx发布微信公众号公布回头看举报投诉电话，畅通了线索反映途径，形成多方合力，加大了群众举报线索的核查力度，确保回头看工作取得实效；四是聚焦重点线索严查骗保行为。今年x月份，通过对医保信息系统数据比对分析，发现x赣西肿瘤医院医疗费用增长过快，怀疑其存在不规范医疗行为，区医保局组织专项检查组对该院进行检查，抽取xxxx年至xxxx年x月份出院病历xx份，发现违规病案xx份，查处违规资金xxxxx.xx元，根据有关规定对该院进行通报批评，并从当月暂停基金拨付，收缴违规资金并处以二倍罚款共计xxxxxx.xx元，对xx位违规定岗医师进行扣分和暂停医保服务的处罚。

四是配合各级政府、纪委、审计、人社等部门，组织专家抽取xxxx年x月-xxxx年xx月全区三类人群门诊及住院病历进行核查，落实医疗保险健康扶贫夏季整改工作，确保建档立卡贫困人员、低保、五保等三类人员医疗得到保障，杜绝因病致贫、因病返贫现象发生。

五是严格执行双印鉴制度，按规定设置账薄、记账、对账，严格审核各类原始凭证，做到收有凭证，支有依据，并做好与银行、财政局的对账、补回单等工作，一卡通打卡退回重打的核对造表工作。每月x号、每季xx号前，按质按量完成月报、季报的财务报表填报上报工作，做好基金预决算，有效把控基金收支运行情况，确保基金安全。在基金拨付环节，我们严格执行内控制度，网银制单和复核人员相分离、财务两印鉴相分离原则，不由一人完成支付全过程。我们认真审核报账资料的真实性、规范性、准确性、完整性，对不符合要求的予以拒收、退回，对造成基金误拨多拨的予以追回更正。

（四）认真统计，科学分析，支付方式改革有成效。

近几年来，随着医保制度的不断推进，因广大人民群众健康意识增强及医疗费用过快增长等原因，医保基金支付风险越来越大，特别是城乡居民医保整合后，因政策调整及费用增长，导致我区医保基金出现风险，初步预算基金缺口达xxxx万元，为确保我区医保制度可持续发展，保障基金安全，进一步深化基金支付方式改革，出台了《xxxx年xx区基本医疗保险支付方式改革实施方案补充规定》，探索建立基金支付方式新机制。一是对乡镇医疗机构和区妇幼保健院实施住院按床日付费制结算，共扣除不合理费用xx.xx万元。二是对市、区两级医疗机构实施基金总额控制管理，一年共扣除超标准医疗费用xxxx.xx万元。全区支付方式改革共扣除不合理费用xxxx.xx万元。通过支付方式改革，初步建立了我区定点医疗机构费用自我约束机制、医保基金风险共担机制和高效的医保运行新机制，增强了定点医疗机构的控费责任，提高了定点医疗机构的自我管理水平。

（五）加强沟通，努力协商，信息系统建设有成效。

我局通过不断与省、市人社部门和一保通公司沟通、协商，停用了原新农合信息系统，将原新农合的xxxxxx人的基本信息情况一次性整体安全、完整地转移到社会保险系统中。做好了原城镇居民和新农合人员的信息系统整合工作。目前运行平稳，xx多万参保人员信息已全部核对清楚，导入新系统，在一、二、三级医院和异地都能直接刷卡进行住院和门诊慢性病的即时结算。

（六）强化学习，完善平台，党建工作有成效。

认真落实三会一课和党员活动日制度，将业务培训和两学一做教育活动有机结合，有效提升医保综合服务水平。完善了智慧党建平台，坚持党务公开，深入开展作风建设自查工作，解放思想，改革创新，打造了一个政治上过得硬，业务上啃得下的医保党支部。

（七）强化责任，落实措施，精准扶贫有成效。

在精准扶贫路上，我局通过强化结对帮扶干部责任落实，及时传达学习上级会议精神，不断加强精准扶贫政策培训，安排班子成员专门负责健康扶贫工作，成功与相关部门对接落实健康扶贫相关政策。一是选派了第一书记在排上大路里村驻村，经常走访贫困户和非贫困户，推动发展村级集体经济，整顿软弱涣散党组织；二是定期组织干职工走访帮扶对象，沟通思想，联络感情，完善档案资料，熟悉掌握贫困户基本情况，送去生产生活慰问品，宣传解读落实扶贫政策，有效推动了精准扶贫工作前进步伐。一年来，走访精准扶贫帮扶户xxx余人次；三是全面落实健康扶贫政策措施，提高建档立卡贫困人口保障水平。资助五保、低保、建档立卡人员免费参加基本医疗保险和大病保险，全年全区共有建档立卡贫困人口xxxx人，按xxx元/人/年标准由区级财政出资xxx.x万元，资助其免费参加基本医疗保险。五道保障线补偿情况。建档立卡贫困人员医疗实行政府兜底补助，个人最多自付x%，今年x-xx月份，全区建档立卡贫困人口门诊慢性病医疗费用xx.xx万元，补偿xxxx人次，补偿基金xx.xx万元，大病保险补偿x.xx万元；住院xxxx人次，医疗费用总额xxxx.xx万元，基本医疗保险补偿xxx.xx万元，大病保险补偿xx.xx万元，其他补偿xxx.xx万元，五道保障线合计补偿xxxx.xx万元。

（八）提高认识，积极参与，中心工作有成效。

紧紧围绕区委、区政府中心工作目标，努力提高文明创建、综治信访等工作的认识，服从区政府和区人社局的统一调配，坚持做好责任路段文明劝导和清扫，坚持医保政策宣传解读和落实，以十二分的耐心和强大的责任感，化解群众矛盾，全年无集体上访事件发生，为xx科学和谐发展作出应有贡献。

三、存在问题

（一）部分单位和企业未及时缴纳医保基金，影响医疗保险待遇报销的时效。

（二）异地结算监管难度大。异地医疗机构不受参保地医保办机构监管，监管不到位造成过度医疗，甚至有些医疗机构将自付费用或自费费用纳入报销，使基金压力大。

（三）因医改政策、医保政策调整等医疗费用水平上涨较大，基金压力巨大。

（四）医药机构服务能力有待加强。定点医药机构技术水平、人员素质等方面还不能满足人民群众的健康需要，其服务行为欠规范，服务质量、服务水平和收费标准，一直是群众反应的热点、难点问题，直接影响参保对象的实际补偿比，影响群众受益。

四、下一步工作打算

1、全力做好xxxx年城乡居民参保缴费工作；

2、完成xx万城乡居民的参保信息核对，确保x月x日前顺利实施与税务部门的移交；

3、做好xxxx年的基金决算和xxxx年基金预算；

4、进一步加强基金监管，特别要加强与异地医保的合作，强化对异地住院病人的核查工作，确保基金安全平稳运行；